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이진한

이진한 기자

동아일보 정책사회부

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온 국민이 ‘몸신’처럼 건강하게 되는 날까지 열심히 소통하겠습니다.

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2025-11-06~2025-12-06
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  • “코로나 증상 발생 전후 전염력 가장 높다”

    최근 국립중앙의료원 등이 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 환자 전염력의 라이프타임을 만들었다. 국내 코로나19 환자와 세계 여러 연구결과 등을 근거로 만든 것이다. 코로나19는 증상 발병 전후로 전염력이 가장 높고 증상 발현 5일 이후로는 바이러스가 검출되더라도 전염력은 크게 떨어진다는 게 핵심 내용이다. 서울대병원이 운영하는 서울시 보라매병원 감염내과 방지환 교수(국립중앙의료원 중앙감염병병원운영센터장)와 호흡기내과 김덕겸 교수를 만나 코로나19 환자 전염력의 라이프타임 등에 대해 들어봤다. 이번 전염력 라이프타임은 국립중앙의료원과 충북대 등 국내외 연구자들이 시행한 배양실험 결과 등을 종합한 것이다. 내용을 살펴보면 코로나19 환자의 증상 발현 후 5일까지는 활동성 바이러스가 많이 검출됐다. 하지만 6일 이후로는 바이러스 검출 빈도가 점점 줄었다. 증상이 나타난 뒤 10일이 지나면 활동성 바이러스는 거의 나오지 않았다. 바이러스가 비교적 장기간 배출될 수 있는 중증 환자, 심각한 면역 저하 환자에게서 15일 이상 활동성 바이러스가 나오는 경우는 드물었다. 방 교수는 “활동성 바이러스가 있다고 해서 무조건 다른 사람에게 전파하는 것은 아니다. 바이러스 양이 많아야 다른 사람에게 전염력이 있다”며 “결과를 종합해 보면 증상 발생 뒤 5일 이상이 지나면 전염력은 많이 떨어졌다”고 했다. 해외에서도 유사한 사례가 확인된다. 중국 대만 등에서 나온 실측 연구결과를 보면 코로나19는 증상 발생 2, 3일 전부터 증상 발생 5일까지 다른 사람에게 전파될 위험이 크고 그 이후에 전파되는 경우는 매우 드물었다. 우리나라 질병관리청 역학조사 결과도 비슷하게 나왔다. 방 교수는 전파력이 가장 높은 기간은 증상 발생 직전과 직후라고 강조했다. 그는 “발병 후 5일째에도 전파력이 있다고는 하지만 상대적으로 전염력은 떨어진다”며 “문제는 국내 환자들이 증상 발현 후 평균 4일이 지난 시점에 병원이나 생활치료센터에 들어간다는 것”이라고 지적했다. 전파력이 높은 기간에 가족이나 지인들을 접촉하고 감염력이 낮아지는 시기에 입원하게 된다는 것이다. 발병 후부터 입원으로 격리되기까지의 기간을 줄이면 바이러스 전파를 더 줄일 여지가 있다는 얘기다. 하지만 상당수 환자는 초기 증상이 경미해 증상 발생 뒤 하루 이틀이 지나 검사를 받는다. 더구나 검사 결과는 수 시간 또는 하루가 지난 뒤 나온다. 또 확진 판정이 내려지면 보건소에서 행정적인 처리를 하고 입원 병실을 수소문한 뒤 배치 차량을 타고 격리 병상에 입원하기까지 적어도 몇 시간 이상이 걸린다. 김 교수는 “결국 지금보다 더 빠른 시간 안에 입원하는 것은 쉽지 않다”며 “진단 뒤 격리 입원을 통해서 가족 간 전파를 막는 것이 필요하지만 분명히 한계가 있다”고 말했다. 방 교수는 “검사를 받기 전부터라도 의심 증상이 있다면 마스크 착용, 손 씻기, 각방 쓰기 등을 통해 가족 간 전파를 최소화해야 한다”며 “코로나19 전염력 정보가 대부분 확인됐다. 입원 기간을 절반가량 줄여야 하고 더 이상 퇴원 환자에 대한 낙인이나 편견도 없어야 한다”고 말했다. 김 교수는 “환자 수를 줄이는 방역도 중요하지만 사망자를 줄이기 위한 노력도 더 기울여야 한다. 사망자를 최소화하기 위해 중요한 건 중증환자 치료를 위한 병상 확보”라며 “중증환자 병상이 부족한 상황에서 우선적으로 해야 할 일은 이미 확보된 병상을 효율적으로 사용하는 것”이라고 했다. 우리나라 환자들의 중환자실 체류 기간이 외국의 2배 정도로 길다는 점도 해결해야 할 과제다. 일반 환자들의 격리 기간을 현재 10일보다 단축해 일반격리실도 충분히 확보해야 된다. 프랑스는 격리 기간을 14일에서 7일로 줄였다. 독일은 5일로 줄일 것으로 보인다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-12-03
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  • 내년 부족한 필수의료 인력 어떻게 메우나[이진한의 메디컬 리포트]

    “대국민 사과도 하고 정부와 국회에 찾아가 부탁까지 했는데도 해결이 안 돼. 앞으로 벌어질 혼란을 누가 책임지려고….” 얼마 전 만난 국내 한 대학병원 원장의 하소연이다. 의사 2700명이 부족한 상황이 현실로 다가오고 있어서다. 그의 걱정대로 의대생들의 의사 국가시험 미응시로 인한 의료진 공백의 여파는 당장 내년 초부터 시작돼 5년 이상 지속될 수 있다. 하지만 이를 해결하려고 나서는 사람이 보이지 않는다. 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 확진자가 급증하자 의사면허 없는 의대 졸업생 모두를 환자 진료 업무에 조기에 투입한 이탈리아와 대조적이다. 이탈리아는 의사 면허시험을 아예 면제해주고 이전보다 8, 9개월 일찍 진료 업무를 시작해 코로나19에 대응하고 있다. 의료계 파업이 끝난 지 2개월이 넘었다. 의대생들이 당시 목소리를 높였다고 정부와 정치권에서 이렇게까지 철저히 외면하는 게 상식적으로 이해가 되지 않는다. 어쩌면 의대생들은 희생양이나 다름없다. 선배들과 같이 거리로 나가 함께 목소리를 높인 것이다. 그런데 선배들은 사라지고, 정치권은 유독 의대생에게만 사과를 요구하는 모양새다. 한때 책임지고 해결하겠다는 여야 정치권은 물론이고 이제 현직에 있는 선배 의사들도 입을 다물고 있다. 내년에 공공의료, 지역의료 등에서 벌어질 의료 공백 상황에 대해 책임은 과연 누가 져야 하는 것일까? 위로는 대통령부터 국무총리와 장관 등이 거론될 것이다. 국민 보건의 문제를 정치적 사안으로 돌려 해결책 마련을 외면한 국회의원도 책임에서 자유롭지 못할 것이다. 결국 상황이 진전되지 않는다면 내년에 이들이 없어도 모든 병원의 업무가 잘 돌아갈 수 있을까? 환자들에겐 아무런 피해가 없을까? 벌써 현장에선 2700명 부족으로 인한 부작용과 우려의 목소리가 나오고 있다. 서울의 한 대형 병원은 보통 내과 지원 경쟁률이 평균 3 대 1이었지만 지금은 불가능한 수치라며 걱정하고 있다. 내과 외과 산부인과 소아과 등 필수과에 해당되는 전문의 지원이 전무한 데다 내년엔 더욱 심각해진다는 이야기다. 비보험 위주로 진료하는 분야와 피부과 성형외과 영상의학과 쪽으로 더욱 몰릴 기세다. 지방 병원에선 아예 인턴 뽑는 것을 포기할 정도다. 지원자를 찾을 수 없기 때문이다. 그 여파는 여기서 끝나지 않는다. 의사면허를 취득하고 바로 보건의료 취약 지역으로 가는 500여 명의 공중보건 의사의 수급도 문제다. 특히 2026년에 배출될 전문의 수 부족으로 군의관과 공중보건의 수도 부족하게 돼 군의료, 지방의료원, 의료취약지 의료기관에서 의료서비스 제공이 어려워질 것으로 예상된다. 병원 내 필수과 전공의 사이에선 ‘이 기회에 그만두겠다’는 말이 종종 나온다고 한다. 내년에 후배 의사가 들어오지 않으면 일이 두 배로 늘어나서다. 반대로 다시 전공의를 시작하면 인기 진료과에 경쟁 없이 갈 수 있다는 셈법도 있을 것이다. 무엇보다 지금은 코로나19 3차 유행 속에서 의사 한 명이 아쉬운 상황이다. 올해 3월 대구에 코로나19 환자가 폭증했을 때도 의사가 부족해 환자를 전북대병원 등으로 옮겼다. 그런 가운데 무려 2700명의 의사가 부족해지는 상황이 예정된 것이다. 지금이라도 국회 보건복지위원회를 비롯해 관련 정치인들이 상황의 심각성에 공감해야 한다. 그리고 2700명을 구제할 방안을 마련해야 한다. 이탈리아처럼 하지 못해도 서브 인턴제를 마련해 병원에서 의사 일을 하도록 하거나 면허가 없더라도 진료할 수 있는 진료의사제를 만들어 의사가 부족한 현장에 투입될 수 있도록 해야 된다. 전례도 있다. 2000년 의약분업 사태 때도 국시 일정을 1월에서 2월로 한 달가량 미루고 추가로 응시 기회를 제공했다. 지금도 비수도권에는 의사 한 명 한 명이 아쉬운 상황이다. 코로나19 상황도 내년까지는 계속될 가능성이 높다. 의료대란이 눈앞에 닥쳤는데 아무도 나서지 않고 책임지지 않으려는 모습을 보며 걱정이 앞선다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-12-03
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  • [톡투 건강 핫클릭]치료 골든타임 ‘4시간 반’… 말 어눌해지고 얼굴 굳으면 뇌졸중 의심을

    국내 단일 질환 사망원인 1위인 뇌졸중(뇌중풍)은 뇌혈관이 막히거나(뇌경색), 터져서(뇌출혈) 뇌 조직이 손상되는 질환으로, 뇌경색이 전체 뇌졸중의 약 80%를 차지한다. 손상 위치나 범위에 따라 다양한 증상이 나타나지만, 대표적인 전조 증상으로 ‘안면 마비’, ‘팔다리 마비’, 간단한 단어를 반복적으로 말할 수 없거나 어눌한 발음이 나오는 것 등이 있다. 특히, 55세 이후로 발병률이 높아지는데, 이때 전조 증상을 놓쳐 치료가 늦어지면 사망 또는 인식 장애, 감각 저하, 운동 마비 등 다양한 장애가 올 수 있다.12월∼이듬해 1월 뇌졸중 최다 발생 뇌졸중은 요즘과 같이 일교차가 크고, 기온이 낮아지는 계절에 더욱 주의가 필요하다. 2019년 질병관리본부가 발표한 자료에 따르면 2009년부터 10년간 심뇌혈관 질환으로 인한 월별 사망자 수는 날씨가 추워지는 10월부터 급증, 12월과 이듬해 1월 정점을 이룬다. 특히 2009∼2018년 기준 뇌졸중 등 뇌혈관 질환으로 인한 사망자 수는 12월 2만2530명, 1월 2만3630명으로 가장 많았다. 기온이 내려가면 혈관이 급격히 수축하고 혈압이 상승, 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지는 뇌졸중이 많이 발생할 수 있기 때문이다. 서울아산병원 영상의학과 이덕희 교수는 “뇌졸중은 사시사철 언제나 발생할 수 있지만, 특히 겨울철에 각별한 주의가 필요한 질환”이라며 “1분 1초가 급한 질환이기 때문에 미리 전조 증상을 알아두고, 증상이 나타나면 지체 없이 119에 신고해야 한다”고 말했다. 최근 중재적 시술도 널리 활용 뇌졸중은 ‘시간 싸움’이다. 즉, 조기 치료 여부가 사망률과 후유증에 큰 영향을 미치는데 급성으로 발생한 뇌경색의 경우, 발생 4시간 반 이내에 내원하면 막힌 혈관을 뚫는 정맥 내 혈전용해제를 투여해 호전을 기대할 수 있다. 하지만 이 정맥 내 혈전용해술은 혈전용해제가 혈관 속에서 작용하고 효과를 지속하는 시간이 짧아 혈전의 양이 많거나, 큰 혈관이 막혀 있는 경우에는 효과가 제한적이라는 한계가 있었다. 이에 최근 막힌 동맥 부위에 직접 그물망 형태의 스텐트 또는 도관형 카테터를 삽입해 물리적으로 혈전을 제거하는 ‘중재적 시술(혈관 내 시술)’이 주목받고 있다. 수술 부위의 시야 확보가 필요한 외과적 수술과 달리 중재적 시술은 최소 침습적으로 혈관을 통해 치료하기 때문에 환자의 신체적 부담이 덜하다. 중재적 시술은 지난 2015년 발표된 5개의 무작위 배정 임상시험을 통해 효과와 안전성을 입증해 이후 증상 발생 6시간 이내 내원한 환자에 중재적 시술을 시행하는 사례가 증가했다. 현재는 증상 발생 뒤 6∼24시간 사이의 일부 환자에서도 중재적 시술을 이용해 치료가 가능해져 치료 적용 가능 시간이 증가됐다. 김원묵 기념 봉생병원 신경외과 채길성 과장은 “중재적 시술은 기존 혈전용해제가 큰 혈관을 재개통하는 데 있었던 한계를 보완하고, 무엇보다 기존의 정맥 내 혈전용해술이 가지고 있던 시간적인 제한을 극복했다는 점에서 큰 의미가 있다”라며 “하지만 가장 중요한 것은 ‘치료 골든타임’을 놓치지 않는 것”이라고 강조했다. SNS 통한 FAST 캠페인 참여 활발 지난달 29일 세계 뇌졸중의 날을 맞아 진행한 ‘뇌졸중 FAST를 기억하세요!’ 캠페인이 각계각층에서 이어진 활발한 참여로 성공리에 마무리됐다. 이번 캠페인은 뇌졸중의 전조 증상과 올바른 대처법을 알리기 위해 캠페인 공식 ‘인스타그램’과 ‘페이스북’ 등에서 진행됐다. 약 3주 동안 의료진은 물론 다양한 분야의 유명인과 일반인의 참여가 활발하게 이어졌다. 인스타그램과 페이스북에서 FAST 캠페인과 관련한 게시물을 1만2000명 이상이 봤고, #FAST캠페인’ ‘#뇌졸중FAST를기억하세요’와 같은 해시태그도 500개 이상의 게시물을 통해 노출됐다. 게시물을 보고 “덕분에 뇌졸중 전조 증상에 대해 잘 알게 됐다”, “부모님께 안부 전화를 하며 알려드리겠다” 등의 댓글을 다는 사람도 많았다. 약 300명에 달하는 일반인 참여자가 FAST 캠페인에 동참했다. 보드, 스케치북 등에 FAST를 알리는 문구를 쓰는 것뿐만 아니라 낙엽, 곡물, 신체 등으로 FAST 글자를 표현하는 등 참신한 아이디어가 발휘돼 재미를 선사했다. 또, 부모님, 자녀 등 가족과 함께하는 영상 참여를 통해, 사랑하는 가족들을 위해 평소 뇌졸중의 전조 증상을 잘 살펴보라는 캠페인 메시지가 효과적으로 전달됐다. 한편, 모모랜드, 러블리즈, 박지훈 등 아이돌은 물론 방송인 하하, 강재준, 트로트 가수 태진아, 김수찬 등과 같은 유명인이 다수 참여해 팬들이 해당 게시물을 리그램하고 댓글로 캠페인 동참 의지를 밝히도록 하는 선한 영향력을 행사하기도 했다. 이외에도 뇌졸중 환자 이송과 치료를 위해 힘쓰는 유관 학회 및 의사, 응급구조사 등의 참여도 이어져 더욱 의미를 더했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-25
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  • 심혈관질환자, 나쁜 콜레스테롤 안전 수치 아래로 낮춰야[이진한 의학전문기자의 메디컬 체험]

    콜레스테롤, 그중에서도 ‘나쁜’이라는 수식어를 갖는 LDL콜레스테롤은 혈관에 염증을 일으켜 심근경색, 뇌졸중(뇌중풍) 등 혈관질환을 일으키는 주요한 원인이다. LDL콜레스테롤은 ‘정상’으로 판단하는 기준치가 개인의 심혈관 건강 상태에 따라 달라지기 때문에 더욱 관심을 기울여야 한다. 수원 성빈센트병원 순환기내과 유기동 교수를 만나 톡투건강 ‘심혈관질환 예방을 위한 LDL콜레스테롤 관리법’에 대해 자세히 알아봤다. 심혈관 위험도에 따라 LDL콜레스테롤 관리 수치 달라 LDL콜레스테롤은 낮으면 낮을수록 심혈관 건강에 유리하다. 흔히 혈압과 혈당이 너무 높아도, 너무 낮아도 위험하기 때문에 항상 적정 수준을 유지해야 하는 것과는 차이가 있다. 또 LDL콜레스테롤의 특이점은 개인의 심혈관 건강수준에 따라 관리기준이 서로 다르다는 것이다. 심혈관질환의 위험도는 주요 위험인자와 관련 질환 여부에 따라 결정된다. 주요 위험인자는 △연령(남자 45세 이상, 여자 55세 이상) △가족력(가족 중 젊은 나이에 협심증, 심근경색 등이 발병한 경우) △고혈압 △흡연 △좋은(HDL) 콜레스테롤의 낮은 수치 등 5개다. 심혈관질환의 주요 위험인자 중 1개 이하를 가지고 있다면 저위험군, 2개 이상이면 중등도위험군으로 분류된다. 저위험군과 중등도위험군은 LDL콜레스테롤을 각각 dL당 160mg 미만, dL당 130mg 미만으로 유지하면 충분히 심혈관질환을 예방할 수 있다. 심혈관질환 위험이 가장 높은 ‘초고위험군’은 심혈관질환, 즉 심근경색이나 뇌중풍, 말초동맥질환을 이미 경험한 환자다. 이들은 LDL콜레스테롤을 dL당 70mg 미만으로 낮추는 것이 좋다. 저위험군보다 절반 이상 더 낮춰야 한다는 의미다. 유 교수는 “심혈관질환 초고위험군은 이미 혈관에 병이 생긴 환자들이므로 재발 위험이 높아 LDL콜레스테롤 수치를 dL당 70mg 미만으로 낮추는 노력이 필요하다”며 “최근 해외에서는 심지어 LDL콜레스테롤 수치가 dL당 55mg 미만이 적정하다고 권장한다”고 설명했다.심혈관질환 초고위험군 재발 시 3배 더 치명적 해외 연구에 따르면 심혈관질환 초고위험 환자 10명 중 3명은 1년 내 재발을 경험한다. 심혈관질환이 한 번 발생하면 빠르게 치료를 받았더라도 완전히 정상으로 돌아올 수는 없다. 그러다 보니 1차, 2차 심혈관질환이 반복되면 회복이 더욱 어려울 수밖에 없다. 유 교수는 “심혈관질환을 처음 경험한 환자의 사망률은 20∼30% 정도이지만 재발 후에는 사망률이 68∼85%로 약 3배 증가하는 것으로 알려져 있다”면서 “다만 심혈관질환 발생 후 LDL콜레스테롤을 목표인 dL당 70mg 미만으로 조절한 경우 그렇지 않은 환자 대비 재발률이 절반 수준으로 감소했다는 연구 결과가 있다”고 말했다. 그는 “심혈관질환 재발을 막기 위해서는 반드시 최선을 다해 LDL콜레스테롤을 목표 수준까지 빠르게 낮춰야 한다”고 강조했다.국내 심혈관질환 초고위험군 70% 이상 경고등 문제는 국내 심혈관질환 초고위험군이 LDL콜레스테롤을 기준으로 봤을 때 아직까지 과반수가 위험한 상태로 방치되고 있다는 점이다. 국민건강보험공단 데이터를 활용한 연구에 따르면, 심혈관질환 초고위험군 중 LDL콜레스테롤을 dL당 70mg 미만으로 관리하고 있는 환자는 30%에도 못 미쳤다. 즉 초고위험군의 70% 이상이 재발 위험을 안고 있다는 의미다. 대안은 있다. LDL콜레스테롤을 떨어뜨리기 위해 기존에는 주로 스타틴 혹은 에제티미브 등 경구제를 사용했다. 그러나 처음에는 LDL콜레스테롤 수치가 떨어지다 dL당 90mg 수준에서 더 이상 떨어지지 않아 심혈관질환 초고위험군 환자들에게는 한계가 있었다. 유 교수는 “최근 심근경색으로 응급실에 내원한 30대 중반 남성이 있었는데 LDL콜레스테롤이 dL당 약 200mg으로 매우 위험한 상태였다. 스타틴을 고강도로 투여하고 여기에 에제티미브까지 썼지만 한 달이 지나도 70mg 미만으로 떨어지지 않았다”면서 “최근 우리나라에 도입된 PCSK9 억제제를 처방했더니 정체됐던 LDL콜레스테롤 수치가 dL당 30mg대 초반까지 떨어졌고, 이후 특별한 심혈관 문제없이 잘 관리하고 있다”고 실제 경험을 말했다. 따라서 최근 심혈관질환을 경험했다면 재발하기 전, 조기에 LDL콜레스테롤 수치를 안전 기준인 dL당 70mg 미만으로 낮출 수 있도록 약물 치료를 꾸준히 지속해야 한다. 특히 콜레스테롤 수치는 집에서 확인할 수 없기 때문에, 퇴원 후 한 달 내외로 자신이 치료를 받았던 병원에 방문해 LDL콜레스테롤이 잘 관리되고 있는지 확인하는 것이 바람직하다. 유 교수는 “이상지질혈증은 만성질환이지만, 심혈관질환 초고위험군에게는 언제 터질지 모르는 시한폭탄과 같다”며 “심혈관질환을 경험한 환자들은 LDL콜레스테롤이 높으면 언제든 다시 혈관에 문제가 생길 수 있다는 사실을 유념하고, 정기적으로 치료 경과를 확인하며 LDL 콜레스테롤 목표에 도달할 수 있도록 적극적으로 치료에 임해야 한다”고 강조했다. 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-25
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  • 참신한 아이디어로 ‘#FAST캠페인’ 참여해보세요

    지난달 29일 ‘세계 뇌졸중의 날’을 맞아 뇌졸중 전조 증상과 올바른 대처법을 알리기 위해 시작한 ‘뇌졸중 FAST를 기억하세요!’ 캠페인에 일반인들의 참여가 이어지고 있다. 이들은 보드, 스케치북 등을 통해 FAST 캠페인을 알리거나 응원 문구를 적었다. 인스타그램 이용자 ‘sangceol.b’는 자신의 몸을 이용해 알파벳 F, A, S, T를 표현한 사진을 찍어 올리면서 뇌졸중 전조 증상에 대한 경각심을 높이기도 했다. FAST는 Face(얼굴), Arm(팔), Speech(언어능력), Time(시간)의 머리글자를 따서 만든 것이다. 소셜네트워크서비스(SNS) 이용자 ‘thelimstown’은 뇌졸중 유병률이 50대 이상 중장년층부터 급증한다는 점을 감안해 어머니를 출연시켜 FAST 자가 점검을 해 보는 영상을 올렸다. 이용자 ‘Isolahn’은 어린 자녀들과 함께 출연해 FAST 자가 점검을 하고 “눈에 넣어도 안 아픈 아이들을 위해서라도 건강관리, 점검 철저히!”라는 메시지를 남겼다. 유명인과 의료진의 참여도 이어졌다. 인디밴드 ‘안녕바다’의 기타리스트 출신으로 드라마 ‘청춘기록’에 출연한 배우 권수현과 ‘내가 가장 예뻤을 때’ 등 여러 작품에서 활동한 배우 이승일도 동참했다. 또 데뷔 7년 차를 맞은 걸그룹 러블리즈도 FAST 캠페인을 응원하고, 주변에 널리 알려 달라고 강조했다. 대한뇌혈관외과학회 고현송 회장은 FAST 캠페인 참여와 함께 뇌졸중의 증상과 치료 방법 등을 직접 알리는 영상을 촬영해 유튜브에 게시했다. 이달 20일까지 진행되는 FAST 캠페인에는 누구나 참여할 수 있다. FAST 자가 점검을 하는 모습이나 FAST를 알리는 문구를 영상 또는 사진으로 찍어 캠페인 해시태그(#FAST캠페인 #뇌졸중FAST를기억하세요 #뇌졸중)와 함께 SNS에 올리면 된다. 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-19
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  • 갑작스러운 당뇨-급격한 체중감소… 췌장암 의심하세요

    19일은 ‘세계 췌장암의 날’이다. 췌장암은 우리나라 암 환자 중 8번째로 많고 암 사망자는 5번째로 많다. 지난해 약 6300명이 췌장암으로 사망했다. 올해는 약 8000명의 환자가 발생하고 7000명 가까이 사망할 것으로 예상된다. 국내에서 매일 22명가량의 췌장암 환자가 나오고 19명이 사망하고 있는 것이다. 국립암센터 김선회 외과 교수는 “췌장암은 혼자 싸워 이겨내기 어려운 암”이라면서 “의료인, 환자뿐 아니라 관련 정책 입안자 등이 힘을 모으고 노력해야 췌장암을 극복하는 날을 앞당길 수 있다”고 했다. 김 교수와 함께 췌장암에 대해 자세히 알아봤다. ―10년 뒤 췌장암 발병률은 어느 정도로 예상되나. “췌장암 발생률은 지속적으로 증가하는 추세다. 10년 뒤인 2030년에는 발생률이 지금의 1.8배 이상, 2040년엔 2.4배에 이를 것으로 전망된다. 치사율이 높은 췌장암은 현재 암 사망 원인 중 5위를 차지하고 있는데 2030년경에는 암 사망자 수가 두 번째로 많아질 것으로 예측된다. 위암이나 대장암과 달리 조기 발견이 힘들기 때문이다.” ―췌장암의 치료 성적은 어떠한가. “췌장암 생존율은 20년 이상 제자리걸음을 하다 최근 5년 사이에 점차 높아지는 추세를 보이기 시작했다. 2005년에는 생존율이 8.4%였는데 2018년 12.2%를 기록했다. 물론 이러한 치료 성적도 아직 만족할 만한 수준은 아니다. 췌장암이 췌장에 국한돼 있는 경우에는 생존율 향상이 두드러져 보인다. 치료 성적, 생존율이 좋아지는 원인은 과거보다 조기 진단이 많아져 그런 것만은 아니다. 항암 치료, 방사선 치료의 발전과 그에 따른 수술 증가 등이 원인으로 보인다. 또 하나는 진단 후 적극적으로 치료를 받는 환자가 많아졌다는 것이다. 현재 여러 가지 표적 치료제나 면역 치료제도 개발되고 있다. 개별 맞춤 치료, 정밀의학 시대가 열리면서 앞으로 치료 성적은 더 좋아질 것으로 기대된다.” ―췌장암은 치료를 포기하는 환자가 많다는데…. “아무것도 하지 않으면 아무 일도 일어나지 않는다. 치료를 포기하지 말았으면 한다. 과거 췌장암 진단이 나온 환자 중 20% 정도가 수술을 받았다. 하지만 수술은 물론 항암 화학요법이나 방사선 치료도 받지 않는 환자가 상당히 많았다. 치료를 포기하는 환자가 과거에 비해 많이 줄어들기는 했다. 수술의 안전성과 항암 화학방사선요법의 발전으로 고령 환자도 적극적인 치료의 대상이 될 수 있다. 그럼에도 불구하고 60, 70대 환자 상당수는 치료를 포기하고 있어 인식을 바꿀 필요가 있다. ―췌장암 초기 증상은 어떤가. “조기 발견이 가능하려면 평소 사소한 증상을 놓치지 말아야 한다. 췌장암만의 증상이 아니라고 해도 살펴보고 확인하는 것이 바람직하다. 수술 치료를 받아야 완치 가능성이 높아진다. 주요 증상은 △지속적인 소화불량과 식욕 부진 △지속적 복부 불쾌감이나 복통 △원인을 알 수 없는 체중 감소 △갑자기 발병한 당뇨 △눈, 피부가 노랗게 되는 황달 △짙은 갈색이나 붉은 소변 △근골격계 이상이 없는 허리 통증 등이다. 위험인자로는 흡연, 가족력, 만성췌장염, 당뇨병, 췌장낭종, 고령, 비만 등이 있다.” ―췌장암 인식 개선 캠페인에 대해 설명해 달라. “매년 11월은 세계췌장암연합이 정한 ‘췌장암의 달’이다. 우리나라도 한국췌장암네트워크, 대한췌장담도학회, 한국췌장외과연구회, 대한암협회 주관으로 2015년부터 매년 췌장암의 달에 췌장암에 대한 대국민 인식 개선 캠페인을 진행하고 있다. 올해는 ‘바로 지금입니다’라는 슬로건을 내걸고 캠페인 행사가 진행 중이다. 2015년 이래 매년 11월 전국 각지의 병원에서 췌장암 환자와 가족, 일반인을 위한 강좌를 열었다. 다만 올해는 신종 코로나바이러스 감염증 상황을 고려해 모든 강의를 동영상으로 제작해 온라인에 게시했다. 유튜브에서 ‘췌장암 캠페인’을 검색하면 볼 수 있다. 모든 국민이 췌장암 전문의들이 직접 전하는 양질의 정보에 접근할 수 있도록 할 예정이다. 많은 참여를 바란다.”이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-19
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  • 뇌졸중 예방 ‘FAST 캠페인’ 강다니엘과 함께해요

    뇌졸중 예방을 위한 패스트(FAST) 캠페인에 의료진과 학생, 직장인들의 참여가 늘고 있다. 뇌졸중 관련 분야 임상연구와 기초연구를 통해 뇌졸중 치료와 예방에 힘쓰는 대한신경중재치료의학회와 대한뇌혈관내치료의학회, 대한뇌졸중학회 소속 의료진들이 캠페인 관련 동영상을 찍었다. 또 대한재활의료기관협회 소속 일산중심병원 이상운 병원장과 뉴고려병원 신경과 윤태환 과장, 방송 및 강연을 통해 건강정보를 전하고 있는 한의사 한진우 원장, 22만 명의 구독자를 보유한 인기 유튜버이자 가정의학과 전문의인 박민수 박사 등도 캠페인에 참여했다. 서울 은평구에 있는 선정국제관광고등학교 국제의료관광간호과 1학년 5반 학생들도 캠페인에 참여해 FAST 자가 점검 시연 영상을 촬영하고 소셜네트워크서비스(SNS)에 올렸다. 본보 10월 29일자에 실린 FAST 캠페인 관련 기사를 보고 동참하게 됐다는 이 학교 박정희 간호과 교사는 “뇌졸중 전조 증상과 대처 방법을 4개의 알파벳으로 표현한 게 신선했다”며 “금방 외워지고 누구나 따라하기 쉬웠다”고 했다. 플라잉닥터스 24시간 알람센터 직원 20여 명도 캠페인에 동참했다. 플라잉닥터스는 해외에 있는 위중환자를 에어앰뷸런스와 일반항공을 이용해 사고 지역으로부터 대형 병원이나 본국으로 후송하는 서비스를 제공하는 업체다. 인기 가수들도 FAST 캠페인에 참여했다. 아이돌 그룹 출신의 솔로 가수 강다니엘과 박지훈, 트로트 가수 태진아도 FAST 캠페인을 알리는 데 동참했다. 유명 가수들이 참여하면서 이들의 팬도 인스타그램과 페이스북 등을 통해 캠페인 동참 의사를 알리고 있다. 이달 20일까지 진행되는 FAST 캠페인에는 누구나 참여할 수 있다. FAST 자가 점검을 하는 모습이나 FAST를 알리는 문구를 영상 또는 사진으로 찍어 캠페인 해시태그(#FAST캠페인 #뇌졸중FAST를기억하세요 #뇌졸중)와 함께 SNS에 올리면 된다. 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-12
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  • 뇌졸중은 시간이 생명… 골든타임 3시간 놓치지 마세요

    뇌졸중(뇌중풍)은 뇌혈관이 막히거나 터지는 질환으로, 전 세계 인구 6명 중 1명이 경험하는 것으로 알려져 있다. 크게 혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈과 막혀서 발생하는 뇌경색으로 나뉜다. 최근 급격한 고령화 및 생활습관의 서구화로 국내 뇌졸중 발병률이 크게 증가하고 있다. 뇌졸중 치료를 위한 의료기술은 날로 발달하고 있지만, 어디까지나 환자가 치료를 위한 ‘골든타임’에 병원으로 이송돼 의료진의 진단을 받았는지가 중요하다. 뇌졸중 환자의 약 70%는 ‘빠른 진단’과 ‘처치’를 놓쳐 사망에 이르거나 여러 뇌신경 후유 장애를 안고 살아간다. 국내외에서 빠르게 뇌졸중의 전조 증상을 파악하는 방법으로 ‘FAST’를 널리 사용하고 있다. F(Face)는 안면마비, A(Arm)는 팔다리마비, S(Speech)는 말이 잘 안 나오거나 어눌해짐을, T(Time)는 시간을 지체하지 말고 바로 119에 신고하라는 뜻을 담고 있다.○ 3시간 이내 내원 비율 45%에 불과 FAST 중에서도 가장 강조되는 것이 T, 바로 시간이다. 뇌졸중 치료의 중점은 급성기에 막힌 혈관을 신속히 재개통해서 뇌 혈류를 회복시켜 뇌신경 세포의 손상을 최소화하는 것이다. 손상이 지속적으로 이어질 경우 자신의 신체 부위나 사물, 사람을 인식하지 못하는 장애를 비롯해 운동마비, 안면마비, 감각저하, 실어(失語)증 등 다양한 장애가 나타난다. 즉, 조기 치료 여부가 사망률과 후유증에 큰 영향을 미친다. 하지만 관련 연구에 따르면 뇌졸중 발생 3시간 이내에 병원으로 내원하는 비율은 45%에 불과하다. 병원으로 갈 때까지 시간을 단축하려면 환자가 뇌졸중 전조증상을 잘 알고 119에 신고하는 것도 중요하지만, 환자를 처음으로 대면하는 응급구조사가 뇌졸중에 대해 알고 있는 것도 매우 중요하다. 응급구조사가 환자의 뇌졸중 여부를 파악하지 못할 경우, 병원 이송 시간이 지연되거나 적절한 병원으로 이송하지 못할 수 있기 때문이다. 119 응급구조사는 뇌졸중 환자가 병원으로 오기 전 선별 검사 등을 진행하는 등 조기인지, 조기대응, 조기처치의 핵심적인 역할을 담당한다. 서울강서소방서 이시형 응급구조사는 “실제로 출동 현장에 나가 보면 보호자나 환자 스스로가 뇌졸중임을 인지하고 신고하는 경우는 거의 없다. 더구나 원래 다니던 먼 거리의 병원으로의 이송을 요청하는 환자나 보호자도 많다”면서 “구조 대상자가 뇌졸중으로 판단될 경우 혈전용해제 투여 및 중재적 시술이 가능한 가장 가깝고 큰 병원을 찾는 것이 응급구조사의 첫 번째 역할이자 ‘치료 골든타임’을 확보하는 가장 빠른 길”이라고 강조했다.○ 응급구조사의 뇌졸중 인식 중요 현재 응급구조사를 대상으로 한 뇌졸중 교육은 인근 대학병원 등과 연계해 분기별로 시행되고 있다. 하지만 좀 더 확대할 필요성이 제기된다. 2013년 원광대 의대에서 연구한 ‘응급구급대원에서 뇌졸중 조기증상 인지 및 환자평가 향상을 위한 교육 필요성’ 자료에 따르면 뇌졸중 환자의 3시간 이내 신속한 조치 필요성에 대한 인식이 68.4% 정도로 나타났다. 또, 혈전용해제 투여 및 중재적 시술 등 뇌졸중 전문 치료가 가능한 가까운 병원으로의 이송이 82.8%로 높았지만, 전문 치료가 이뤄질 수 없는 병원 이송도 15.2%를 차지했다. 충북대병원 영상의학과 이경식 교수는 “뇌졸중 환자를 처음 접하는 응급구조사를 대상으로 한 보다 실질적인 교육이 필요하다”며 “더불어 응급구조사가 뇌졸중 의심 환자를 이송하는 경우, 미리 병원에 연락하면 의료진, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 검사 등 사전 준비를 앞당길 수 있어 훨씬 빠른 진단과 치료가 가능하다”고 말했다. 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-12
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  • [톡투 건강 핫클릭]3대 실명질환 황반변성-백내장-녹내장… “자가진단 해보세요”

    황반변성예방법 없지만 조기발견 치료 시시력 저하 속도 늦출 수 있어백내장초기엔 노안과 비슷해 방치하기도노란색 글씨 잘 안 보이면 의심해야녹내장시신경 손상으로 시야 점점 좁아져한쪽 눈 가리고 손가락으로 확인을몸이 아프거나 열이 나는 등 이상 증세가 발생하면 바로 병원을 가야 한다. 하지만 눈의 경우는 다르다. 초기에 증상이 거의 없다. 그래서 증상이 악화된 뒤에야 병원에 가는 경우가 많다. 그래서 주기적인 검진이 필요한 장기 중에 하나다. 그렇다면 집에서 간단히 자가진단으로 확인할 눈 질환은 없을까? 김안과병원 장재우 원장의 도움을 받아 3대 실명 질환인 황반변성, 백내장, 녹내장 질환을 스스로 진단할 수 있는 방법에 대해 자세히 알아봤다. ○ 황반변성 황반변성은 망막 중심에 위치한 황반에 변화가 생겨 시력저하를 일으키는 안(眼)질환으로, 치료하지 않으면 실명으로 이어질 수 있다. 황반변성은 예방법이 없다. 하지만 정기적인 안과검진을 통해 조기에 발견해 치료하면 시력이 저하되는 속도를 늦출 수 있기 때문에 조기 발견 및 조기 치료가 중요하다. 저하된 시력으로 불편함을 느낀다면 ‘암슬러 격자’를 이용해 손쉽게 황반변성의 증상을 확인할 수 있다. 모눈종이처럼 생긴 암슬러 격자를 눈 정면에 두고 한쪽 눈을 가린 뒤 격자의 중앙에 있는 까만 점을 주시한다. 이때 암슬러 격자와 눈 사이에 30cm 정도 간격을 두어야 한다. 한쪽 눈의 테스트가 끝나면 반대쪽 눈을 가리고 같은 방법으로 확인할 수 있다. 만약 황반에 문제가 있는 경우, 중앙이 까맣게 보이거나 격자의 직선이 휘어져 보인다.○ 핵백내장 백내장은 눈 속에 위치한 투명한 수정체의 혼탁으로 시력이 저하되는 질환이다. 눈이 침침해지거나, 시야가 흐려진다면 백내장을 의심할 수 있다. 초기 백내장 증상은 노안 증상과 비슷해 혼동할 수 있어 방치하기 쉽다. 하지만 치료 시기를 놓치면 수술이 어렵고, 수술을 하더라도 합병증이 발생하거나, 심하면 실명으로 이어질 수 있다. 백내장은 혼탁의 형태와 증상에 따라 종류가 나뉜다. 이 중 수정체의 중심이 되는 핵에 문제가 생기는 것을 핵백내장 혹은 핵경화성백내장이라고 한다. 핵백내장은 수정체가 노랗게 변색되고 딱딱해진다. 핵백내장도 집에서 손쉽게 증상 여부를 확인할 수 있다. 눈에서 30cm 정도 간격을 두고 노란색으로 쓰여 있는 글자를 주시한다. 핵백내장 환자의 수정체는 노랗게 변했기 때문에 색의 대비가 떨어져 같은 노란색의 글자가 잘 보이지 않는다. 만약 노란색 글자가 잘 보이지 않으면 핵백내장을 의심해볼 수 있어 안과에 방문해 정확한 검사를 받아야 한다. ○ 녹내장 녹내장은 시신경이 손상돼 시야 결손으로 이어지는 질환이다. 녹내장 발병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 높은 안압을 주요 원인으로 꼽는다. 대부분의 녹내장은 시신경이 서서히 손상되며 시야가 좁아지기 때문에 조기에 증상을 알아차리기 쉽지 않다. 먼저 한쪽 눈을 가린 채 상대방과 마주 본다. 그 상태에서 눈을 가리지 않은 손을 옆으로 뻗어 얼굴의 옆쪽에서 앞쪽으로 서서히 가져가며 좌-우 시야를 확인할 수 있다. 만약 손가락이 눈의 위치와 가까워져야 보인다면 이미 시야가 좁아진 상태이다. 마찬가지로 손을 위로 뻗어 머리에서부터 아래쪽으로 서서히 내려오거나 가슴에서부터 위로 올리며 위-아래 시야도 확인할 수 있다. 이 때도 손가락이 보이는 위치가 눈과 가까울수록 시야가 좁아진 것이기 때문에 빨리 안과에 방문해 정밀검진을 받아보는 것이 좋다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-11
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  • [이진한 의사·기자의 따뜻한 의료기기 이야기]24시간 심전도 측정하는 반지 ‘카트-원’

    최근 우리 몸의 건강 상태를 확인할 수 있는 웨어러블(옷처럼 입거나 몸에 착용하는) 의료기기가 속속 개발되고 있다. 특히 심전도를 측정할 수 있는 손목시계 형태가 많다. 의사와 멀리 떨어져 있어도 환자의 심장 이상 유무를 알 수 있는 스마트워치가 대표적이다. 올 상반기에는 심전도를 측정할 수 있는 반지 형태의 기기도 등장했다. 국내 식품의약품안전처 시판허가와 유럽 의료기기 품목허가를 받은 ‘카트-원’이다. 국내 출시를 앞두고 있는 카트-원의 개발사 ‘스카이랩스’의 이병환 대표(사진)를 만나 자세한 이야기를 들어봤다. ―반지로 심장 기능을 측정하는 원리가 궁금하다. “반지 안쪽을 보면 광센서(PPG)가 있다. 광센서로부터 나온 빛을 손가락에 있는 혈관에 투과시켜 혈류 흐름에 해당하는 신호를 광센서로 수신한다. 이때 수집된 혈류의 신호는 심장의 움직임으로 인한 결과를 반영하기 때문에 심장을 모니터링하기 위한 용도로 사용된다. 따라서 손가락에 착용하고 있기만 해도 365일 24시간 연속 측정이 가능하다. 측정된 자료는 자동으로 저장돼 일상생활에서 심장의 리듬을 모니터링하고 이상을 감지하는 데 유용하다.” ―심장이 불규칙하게 뛰는 부정맥도 측정할 수 있나. “돌연사의 중요한 원인으로 알려진 심방세동 측정이 가능하다. 서울대병원과 진행한 임상 연구 결과 카트-원의 심방세동 탐지 정확도는 99%에 달했다. 또 심전도(ECG) 측정도 가능해 원할 때마다 반지에 손가락을 터치하는 방식으로 측정할 수 있다.” ―카트-원의 장점은…. “심장질환은 진단이 어려워 환자의 상태를 실시간으로 지속적인 모니터링을 하는 것이 매우 중요하다. 기존 심전도 기기 대부분은 장비가 크고 복잡하며 데이터 분석을 위한 진단자가 필요해 내원이 요구된다. 홀터심전도와 패치형 모두 무겁거나 잘 떨어져 착용 기간은 24시간에서 최대 2주 정도로 짧다. 카트-원은 반지 형태라 가볍고, 데이터 수집도 환자가 신경쓰지 않아도 자동으로 저장될 뿐만 아니라 분석 기능도 제공하고 있다.” ―의사와 환자가 어떻게 활용할 수 있나. “심장 리듬을 측정한 데이터를 의사에게 원격으로 보내고 이상 증상에 대해서 진료 안내를 받을 수도 있다. 의사는 전용 웹서비스를 통해 환자들의 상태를 확인할 수 있다. 또 특정 환자의 세부 데이터 확인을 통해 진료 안내를 결정하거나 진단 및 시술, 처방에 참고할 수 있다.” ―심장 모니터링 분야의 웨어러블 의료기기 개발이 활발한 것 같다. “고령화로 인한 만성질환 관리의 필요성이 크게 대두되면서 디지털 헬스케어에 대한 관심이 매우 높아졌다. 이에 더해 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)으로 인해 비대면 진료 및 치료에 대한 관심도 높아지고 있다. 그 중에서도 우리 인체에서 가장 중요한 심장, 그리고 심장과 관련된 대표적인 만성질환이자 진단율이 낮은 부정맥에 대한 관심이 높아지는 것은 자연스러운 일이라고 생각된다.” ―앞으로 스카이랩스의 계획은…. “스카이랩스는 특정 질환을 목표로 의료기기를 만드는 의료기기 제조사가 아니다. 스카이랩스는 병원 밖의 만성질환 환자들의 예방, 치료와 관리를 가능하게 하는 서비스와 플랫폼을 제공하는 회사다. 향후 부정맥 외 고혈압, 심부전과 같은 심장질환 및 호흡기질환 등 다른 질병 관리 기기로 기능을 확장할 계획이다.” 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-11
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  • “전동킥보드 한 대에 친구와 함께 타지 마세요”

    전동킥보드 사고가 늘고 있다. 서울소방재난본부에 따르면 전동킥보드 사고는 2019년 117건으로 전년 대비 두 배 이상 증가했다. 이는 공유 전동킥보드 급증 탓이 크다. 서울의 공유 전동킥보드는 2년 전 150대 수준에서 3만5850대로 늘어났다. 올 12월 10일부터는 만 13세 이상도 면허 없이 전동킥보드를 몰 수 있어 청소년 안전사고 증가가 우려된다. 이대목동병원 응급의학과 배성진 교수를 통해 전동킥보드 사고로 인한 피해 실태 등을 알아봤다. ―전동킥보드를 타다가 넘어지면 어디를 많이 다치나. “2019년 한국소비자원 조사에 의하면 머리와 얼굴을 다치는 경우가 약 40%로 가장 많았다. 그 다음으로는 팔이나 손 또는 다리였다. 팔다리 타박상, 손목뼈, 발목뼈 골절도 많고 쇄골 골절이나 얼굴이 찢어지는 열상도 많다. 이대목동병원 응급의학과 통계에 따르면 2016년부터 3년간 응급실에 내원한 오토바이, 자전거 사고 환자 가운데 5%는 두개골이나 두부 손상을 입었다. 아직 전동킥보드 사고와 관련한 통계는 없지만 도로에서 탄다는 점에서 오토바이나 자전거와 유사할 것으로 보인다. 이 때문에 다른 안전장비도 갖춰야 하겠지만 특히 헬멧은 반드시 착용해야 한다. 자전거, 오토바이 같은 원동기 사고가 치명적인 이유는 두개골 손상 때문이다.” ―얼굴을 많이 다치는 이유는…? “전동킥보드는 앞바퀴와 뒷바퀴 사이가 좁고 운전자가 서 있는 공간이 좁아 균형을 잡기가 어렵다. 또 선 채로 타기 때문에 무게중심이 위쪽으로 쏠려 있다. 이 때문에 사고가 나면 상체가 앞쪽으로 쏠리면서 운전자의 얼굴부터 바닥에 닿는다.” ―전동킥보드를 타고 가다가 머리를 다치는 사고가 나면 어떻게 해야 하나? “사고로 단단한 바닥이나 차량 등에 머리를 부딪히면 뇌진탕부터 심각한 뇌출혈, 두개골 골절 등 여러 증상이 나타날 수 있다. 두부 손상은 정말 조심해야 한다. 두통, 메스꺼움, 어지러움 등 증상이 계속되거나 보호자가 봤을 때 사고 피해자의 의식이 흐려지면 빠르게 응급실을 찾아 검사를 해야 한다. 무엇보다 1차적으로는 사고 예방을 철저히 해야 한다.” ―어떤 사고가 많이 나나. “전동킥보드는 최고 시속 25km 이상으로 달릴 수 있다. 가속을 하기는 쉬운데 제동은 어려워 순간적인 조작 미숙이 사고로 이어질 수 있다. 달리는 차량이나 행인과 부딪혀 넘어지는 환자도 많다. 도로 상태나 날씨 영향을 많이 받고 시야가 가려져서 사고가 나기도 한다.” ―킥보드에 두 명이 타는 경우도 있는데…. “연인이나 친구, 가족끼리 함께 타는 모습을 종종 보는데 이는 절대 해서는 안 될 위험한 행위다. 두 사람이 같이 타면 균형을 잡기가 더 어렵고 사고로 넘어질 경우 한 사람의 체중이 다른 사람에게 실려 더 큰 부상으로 이어질 수 있다. 핸들을 두 사람이 함께 잡으면 방향 조절도 어려워 돌발 상황에 빠르게 대처하기도 쉽지 않다. 전동킥보드 관련 규제가 완화되면서 타는 사람은 많아졌는데 안전의식 등은 아직 부족한 것 같다. 도로 환경이나 주행 여건 등도 위험해 보여 아찔하다 싶은 장면을 자주 본다. 사고 예방을 위해 이용자 각자가 최대한 주의를 기울여야 사고를 막을 수 있다.” 　이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-05
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  • “#뇌졸중FAST를기억하세요” 연예인-의료진 캠페인 참여 열기

    지난달 29일 세계 뇌졸중(뇌중풍)의 날을 맞아 시작한 ‘뇌졸중 FAST를 기억하세요!(FAST 캠페인)’ 캠페인에 각계 인사의 참여가 이어지고 있다. 뇌졸중 전조 증상과 올바른 대처법을 알리기 위한 이번 FAST 캠페인은 얼굴 마비(Face), 한쪽 팔 마비(Arms), 말이 어눌해짐(Speech)과 시간 지연 없이 신속한 119 신고(Time)의 첫 글자를 따서 만든 것이다. ‘김요한 이야기’ 등 여러 웹드라마에서 주연으로 활약한 배우 박상남, 7인조 아이돌 보이그룹 드리핀(DRIPPIN)에 이어 SBS 공채 코미디언 강재준이 온라인을 통해 캠페인에 참여했다. 가수 겸 방송인 하하(사진)와 트로트 가수 김수찬도 동참했다. 또 채널A ‘나는 몸신이다’에 출연 중인 이용식, 송옥순, 이창훈, 레이디제인, 김도균 한의사, 정상민 약사, 오한진 교수 등도 동영상에 이어 FAST 문구를 사진으로 찍어 캠페인에 참여했다. 11월 20일까지 진행되는 FAST 캠페인에는 뇌졸중에 관심 있는 사람이라면 누구나 동참할 수 있다. 캠페인 참여에 대한 상세 정보는 공식 캠페인 계정을 통해 확인할 수 있다. 　이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-05
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  • 고무줄 가격, 백내장 진단 치료비[이진한의 메디컬 리포트]

    최근 한 제보를 받았다. 백내장 치료비 관련 내용이다. 일부 안과에서 백내장 환자를 대상으로 렌즈 가격을 지나치게 올려 받거나 검사 종류를 늘리는 방법으로 환자에게 많은 치료비를 청구한다는 것이다. 9월부터 수술 전 눈 검사에 대해 건강보험이 적용되면서 수익이 줄어들자 일부 안과가 이 같은 의료 행위를 한다는 것이다. 환자의 비용 부담을 줄이려는 정부의 조치가 결과적으로 실질적인 효과를 얻지 못했다는 주장이었다. 백내장 환자는 수술 전 안과에서 여러 검사를 받는다. 그중에 가장 중요한 검사는 두 가지 정도다. 눈에 맞는 인공수정체를 넣으려면 눈 길이를 정확하게 측정해야 한다. 기계에 따라 레이저 또는 초음파로 측정한다. 두 가지 검사 모두 장단점이 있다. 그래서 안과에선 두 검사를 모두 하거나 환자의 부담을 생각해 한 가지만 하기도 한다. 문제는 비보험이라 병원마다 비용이 천차만별이라는 것이다. 적게는 몇만 원인 곳도 있지만 몇백만 원을 받는 안과도 있다. 노안수술이나 실손보험 환자를 주로 다루는 일부 병원에선 ‘프리미엄 백내장 수술’이라며 고가의 렌즈 비용에 덧붙여 비보험인 초음파 검사비와 레이저 검사비를 높게 책정해 수백만 원을 받는 경우도 있다. 그런데 초음파 검사와 레이저 검사 중 한 가지에 대해선 건강보험 적용이 가능해졌다. 이에 따라 수술 전 검사에서 환자가 내는 비용은 5만 원 정도로 내려갔다. 문제는 일부 안과에서 줄어든 수익을 보전하기 위해 필요하지 않은 검사를 추가한다는 것이다. 또 여전히 비급여인 다초점렌즈 비용을 많게는 두 배 안팎 올려 500만 원가량 받는 곳도 있다. 소비자권익포럼에 따르면 9월 백내장 수술을 많이 하는 서울의 안과의원을 중심으로 시범조사를 실시한 결과 의원별로 비급여인 다초점렌즈 가격을 적게는 100만 원에서 많게는 150만 원 정도 올린 것으로 나타났다. 이쯤 되면 환자 입장에선 헷갈릴 수 있다. 백내장 수술비는 포괄수가제(진료의 종류나 양에 관계없이 미리 정해진 진료비만 부담하는 제도) 적용 대상이다. 그렇기 때문에 환자가 실제 내는 비용이 정말 그렇게 많을 수 있냐는 궁금증을 가질 수 있다. 물론 백내장 수술은 포괄수가제 대상이라 환자가 내는 수술비는 20만9000원으로 정해졌다. 실제 의료 현장에서는 이 정도 비용을 내고 수술받는 환자가 많다. 하지만 일부 안과는 그렇지 않은 것도 현실이다. 백내장 치료를 전문으로 하는 한 안과의사는 “비보험인 렌즈 가격을 올리거나 다른 비보험 검사를 추가하는 경우가 있다”면서 “이 같은 현상의 이유는 검사비 급여수가를 현실적으로 맞춰주지 못해서 그렇다. 양심적으로 수술하던 곳도 수익이 상당히 감소하고 있는 상황이다”라고 하소연했다. 일부 안과에서는 백내장 환자를 수술하기 전에 꼭 필요하지 않은데도 망막전위도 검사를 한다. 망막 시세포 상태를 보는 검사다. 망막 상태가 문제가 없어도 이러한 검사와 관련된 특정 진단명을 넣어 보험 적용이 되도록 하는 것이다. 결국 환자 입장에선 수술 전 검사비가 별로 줄지 않고 건강보험료만 더 지출된다는 이야기다. 같은 안과 전문의가 보기에도 고개를 갸우뚱하는 검사를 수익 창출을 위해 시행하는 것은 무리가 있다는 시각이 많다. 문제는 이런 상황이 앞으로 다른 분야에서도 계속 생길 수 있다는 것이다. 특히 내년부터 본격적으로 시작하는 척추 등 근골격계 자기공명영상(MRI) 검사가 비급여에서 급여로 되면 의료수가가 떨어질 수밖에 없다. 병원 수익 감소로 이어지기 때문에 또 다른 검사를 추가하거나 새로운 비급여 항목을 통해 보전하려고 하는 병원이 나타날 수 있다. 이 때문에 계속되는 비보험 악순환의 고리를 어떻게 끊을지 근본적 대책이 필요하다는 지적이 나온다. 검사비의 수가 현실화가 기본이지만 다른 방법도 있다. 노인 대상으로 임플란트를 급여화하면서 전체적인 임플란트 비용을 떨어뜨렸듯이 다초점렌즈도 급여화를 시켜 거품이 많은 렌즈값을 떨어뜨리는 것이다. 하지만 현재로서는 일부 비양심적 의사가 환자에게 과도한 비용을 물리는 걸 스스로 자제하길 기대할 수밖에 없다. 　이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-11-05
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  • 가족-지인과 함께 ‘FAST 캠페인’ 참여해보세요

    메드트로닉코리아는 29일 ‘세계 뇌졸중의 날’을 맞이해 뇌졸중의 전조 증상과 올바른 대처법을 알려 뇌졸중에 대한 인식을 높이고, 심각한 후유증 등 피해를 줄이고자 하는 목적으로 “뇌졸중 FAST를 기억하세요!” 캠페인을 29일∼11월 20일 약 3주간 진행한다. 1949년 설립된 메드트로닉은 아일랜드에 본사를 둔 글로벌 의료기기 업체다. FAST는 뇌졸중의 전조 증상인 얼굴 마비(Face), 한쪽 팔 마비(Arms), 말이 어눌해짐(Speech)과 시간 지연 없이 신속한 119 신고(Time)의 가장 앞 글자를 합쳐 기억하기 쉽도록 만든 단어다. 국내외에서 매년 다양한 방식으로 FAST를 알리는 캠페인을 진행하고 있다. FAST 캠페인에는 뇌졸중에 관심이 있는 국민 누구나 참여할 수 있다. 이에 FAST에 기반 한 자가 점검 방법을 본인 혹은 가족, 지인과 함께 직접 시연해 동영상이나 사진을 찍거나 휴대전화, 스케치북 등에 FAST를 잘 알릴 수 있는 문구를 적어 들고 있는 모습을 동영상 혹은 사진으로 촬영하면 된다. 찍은 동영상이나 사진을 인스타그램, 페이스북, 유튜브 등 개인 소셜네트워크서비스(SNS)에 #FAST캠페인 #뇌졸중FAST를기억하세요 #뇌졸중 해시태그와 함께 게시해 응모하면 된다. 참여자들을 대상으로 매주 추첨을 통해 FAST Heroes를 선정해 특급 호텔 1박 2일 숙박권 및 커피 기프티콘 등 다양한 경품을 제공할 예정이다. 캠페인과 관련한 좀 더 상세한 내용은 공식 계정에서 확인할 수 있다. 뇌졸중 질환과 전조 증상을 알리는 이번 FAST 캠페인에는 채널A ‘나는 몸신이다’에 출연 중인 정은아, 송옥숙, 이용식, 이창훈, 레이디 제인을 비롯해 오한진 가정의학 전문의, 임경숙 수원대 식품영양학과 교수, 김도균 한의사, 정상민 약사 등이 처음으로 참여했다. 나는 몸신이다 출연진은 모두 FAST 증상에 대한 자세한 설명과 함께 빨리빨리(FAST)를 외치면서 영상을 마무리했다. 또 대한신경외과학회 김우경 이사장, 대한뇌졸중학회 권순억 이사장, 대한뇌혈관외과학회 고현송 회장, 대한재활의료기관협회 이상운 회장, 대한재활병원협회 우봉식 회장 등 뇌졸중 관련 학회와 의료진, 이윤준(전 격투기 선수, 뇌경색 투병 경험), 봉만대(영화감독) 등 다양한 분야의 유명인이 취지에 공감해 동영상 및 사진 등으로 동참할 예정이다. 한진우 한의사 및 인기 유튜브 채널 ‘닥터프렌즈’와 박민수TV도 동참한다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-29
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  • 웃었을 때 한쪽 입꼬리만 처진다면 뇌졸중 경고 신호

    매년 10월 29일은 세계뇌졸중기구가 지정한 ‘세계 뇌졸중(뇌중풍)의 날’이다. 뇌졸중은 전 세계 인구 6명 중 1명이 경험할 정도로 흔한 질환이다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 세계적으로 사망 원인 2위를 차지한다. 이 같은 뇌졸중의 조기 진단 및 예방을 위해 세계적으로 다양한 캠페인을 진행하고 있다. 본보도 뇌졸중 예방 캠페인인 ‘패스트(FAST) 캠페인’에 동참하고 있다. 대한신경중재치료의학회 서상현 회장은 “뇌졸중은 뚜렷한 전조 증상이 있는 질환이지만 이를 몰라 빨리 대처하지 못하고 사망 또는 심각한 후유증에 시달리는 환자가 많다”며 “이번 FAST 캠페인을 통해 많은 분이 뇌졸중의 경고 신호를 기억해 본인 또는 주변인이 뇌졸중 증상을 보일 때, 즉시 119에 신고할 수 있길 바란다”고 말했다. ○ FAST로 뇌졸중 전조 증상 인식 뇌졸중은 증상을 빠르게 인지하고 조치하는 것이 중요하다. 하지만 뇌졸중의 전조 증상에 대해 제대로 알지 못하는 사람이 많다. 국내외에서 뇌졸중 전조 증상을 빠르게 파악하기 위해 활용되는 방법이 ‘패스트(FAST)’다. Face, Arm, Speech, Time의 머리글자를 따서 만든 것으로 각각 뇌졸중의 전조 증상 파악과 대응 방법을 의미한다. 먼저 얼굴(Face)은 활짝 웃었을 때 양 입꼬리가 균등하게 올라가지 않고 한쪽 입꼬리만 처지는지를 살펴보면 된다. 팔(Arm)은 양팔을 들어서 한쪽 팔에 힘이 빠지거나 처지지 않는지를 살펴봐야 한다. S는 언어능력(Speech)을 말한다. 뇌졸중 같은 단어나 문장을 반복했을 때 말이 잘 안 나오거나 어눌하면 의심해 볼 수 있다. 이 같은 방법으로 자가 점검을 해보고 하나라도 이상이 있다면 시간(Time)을 지체하지 말고 바로 본인이나 가족이 119에 신고해 병원으로 가야 한다. ○ 혈전용해제·중재적 시술로 조기 치료 뇌졸중 치료엔 급성기 치료와 재발 방지를 위한 예방적 치료가 있다. 혈관이 막힌 뇌경색의 경우 최대한 빨리 병원에 도착하는 것이 중요하다. 초기엔 혈전용해 치료가 가능하다. 이 치료는 약물로 뇌혈관을 막고 있는 혈전을 녹이는 것으로 시간이 많이 지나면 시행할 수 없다. 혈전용해 치료의 적응증이 아닌 경우엔 여러 가지 약물을 사용해 혈관이 더 막히면서 뇌경색이 악화하는 것을 막는 치료를 받아야 한다. 혈전용해제 투여로 최적의 효과를 볼 수 있는 건 4.5시간 이내로 알려져 있다. 최근에는 막힌 동맥 부위에 직접 카테터(금속으로 만든 가는 관)를 이용해 물리적으로 혈전을 제거하는 중재적 시술도 활용할 수 있다. 이 경우 골든타임 6시간이 지나도 치료가 가능하지만, 빠르게 대처할수록 이후 경과가 좋기 때문에 뇌경색 증상 발생 시 가능한 한 신속하게 혈전용해제 투여 및 중재적 시술이 가능한 큰 병원으로 이송하는 것이 좋다. 혈관이 터진 뇌출혈의 경우 출혈 부위와 원인, 출혈량 등 환자 상태에 따라 약물 또는 수술 치료를 한다. 출혈량이 적으면 흡수될 때까지 내과적으로 치료하지만, 출혈량이 많거나 혈관 촬영에서 이상이 발견되면 수술을 할 수 있다. 한번 뇌경색이 있던 환자는 재발할 위험성이 높다. 매년 4∼10%의 환자가 재발하는데, 이 경우 처음 뇌경색이 발생했을 때에 비해 후유증이 더욱 심각하게 남기 때문에 주의해야 한다. 따라서 뇌경색이 있었던 환자는 재발 방지를 위해 꾸준히 약물치료를 받는 것이 매우 중요하다.○ 금연과 과도한 음주 피해야 뇌졸중은 혈관에 문제가 생겨서 나타나는 질병이기 때문에 혈관을 좁게 만들 수 있는 생활습관을 피해야 한다. 특히 담배 연기 속의 해로운 물질은 혈관을 좁게 만들어 뇌졸중에 걸릴 위험성을 매우 높이므로 반드시 금연해야 한다. 과도한 음주도 피해야 하고 식습관 개선도 중요하다. 짜고 자극적인 음식, 튀기거나 볶은 음식을 피해야 하며 주 3, 4회 정도 운동으로 적정 체중과 허리둘레를 유지하는 것이 좋다. 또 혈관질환의 위험인자가 있는 경우 뇌혈관 영상검사를 주기적으로 시행하는 것을 권고한다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-29
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  • “아벨리노랩, 미국 내 코로나19 진단검사 50만 건 달성”

    유전자 진단 및 치료제 연구개발 기업 아벨리노랩이 3월 23일 미국 내 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 유전자 진단검사를 시작한 이래로 10월 20일 누적 50만 건을 달성했다고 28일 밝혔다. 아벨리노랩은 3월 한국계 기업 최초로 코로나19 유전자 진단기술(AvellinoCoV2)을 미국 식품의약국(FDA)로부터 허가받아 3월 23일부터 샌프란시스코 지역 인근의 여러 도시(헤이워드, 발레이오,프리몬트)와 오렌지카운티를 포함한 캘리포니아 전역의 공공기관으로부터 의뢰를 받아 코로나19 유전자 진단검사를 해왔다. 아벨리노랩의 진단기술은 자체 보유한 유전자 진단플랫폼을 기반으로 미국질병통제예방센터(CDC)가 확인한 코로나19 바이러스 유전자 표지를 통해 감염 여부를 식별한다. 또 해당 기술은 코로나 바이러스 발현에 관련 있는 유전자 2개 부위를 식별함으로써 높은 정확도를 확보한 한편 3시간 만에 검사결과를 확인할 수 있다. 아벨리노랩 관계자는 “진단검사의 정확도와 신속한 결과 판독의 우수성을 캘리포니아 주정부로부터 인정받아 5월 ‘COVID-19 테스트 태스크포스팀’으로 아벨리노랩이 등록됐다”면서 “캘리포니아 보건부(CDPH)에서 정기적으로 보고하는 주간 리포트에서도 아벨리노랩은 다른 모든 연구소보다 속도가 빠르고 정확하다는 것을 인정했다”고 밝혔다. 이 관계자는 “코로나19가 전 세계적으로 재유행 조짐이 있는데다 최근 독감시즌에 접어들어 진단검사 수요는 가파르게 상승할 것”이라고 말했다. 아벨리노랩은 최근 캘리포니아 지역의 공공기관 이외에도 미국 전역의 요양기관, 의료기관, 민간기업 등 총 700곳 이상에서 검사 서비스를 의뢰받고 있어 향후 수요가 계속 늘어날 것으로 예상된다. 아벨리노랩은 유전자 치료 및 진단 분야의 풍부한 경험을 바탕으로 안과질환 중심의 정밀의료를 선도하고 있는 기업이다. 유전적 질병을 관리하고 잠재적으로 치료하기 위해 siRNA, CRISPR 기술 등을 활용해 유전자 교정시장을 개척하고 있다. 최근 AvellinoCoV2 테스트 외에도 전 세계적으로 발견되고 있는 70가지의 각막이상증과 원추각막 연관 75종류 유전자의 유전자 돌연변이 약 1000가지를 동시에 확인할 수 있는 DNA검사인 AvaGen을 세계 최초로 출시했다.이진한의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-28
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  • 이음헬스앤케어·ITX-AI 비대면 마케팅 업무협약 체결

    인공지능 폐쇄회로(CC)TV 사업으로 글로벌 시장 확대를 추진하고 있는 ITX-AI와 신생 기업으로 암환자용 식품 연구개발과 건강기능식품, 화장품을 유통하는 이음헬스앤케어는 건강기능식품 공동개발 및 유통을 위한 비대면 마케팅에 공동 협력하는 내용의 업무협약을 체결했다고 28일 밝혔다. 양 사는 26일 오후 이음헬스앤케어 대구센터에서 공동 워크숍을 진행한 뒤 업무협약을 체결하고 건강기능식품 공동개발 및 유통을 적극 추진키로 했다. ITX-AI 박상열 대표는 “자체 연구진의 기술로 개발한 모바일 쇼핑몰 사업의 좋은 파트너로 수개월간 검토해온 결과 이음헬스앤케어와 협력하기로 했다”면서 “두 회사간의 공동 업무추진은 좋은 성과가 있을 것으로 기대된다.”고 밝혔다. 이음헬스앤케어 김경용 대표는 “올해 초부터 시작된 신종 코로나 바이러스 사태로 방문판매 사업의 한계에 직면해 비대면 마케팅 사업의 시스템 개발 및 유통 파트너사로서 ITX-AI를 검토해 왔다”AU “비대면 마케팅 동종업계 기업끼리 최초로 선의의 경쟁과 상생의 노력을 경주함으로써 상호간 시너지효과를 기대할 수 있고 타 업체에도 모범이 되는 사례가 되도록 하겠다”고 말했다.이진한의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-28
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  • [이진한 의학전문기자의 메디컬 체험]“로봇 착용하자… 하체에 힘 안줘도 걸을 수 있어”

    “아이언맨 슈트처럼 걷지 못하는 환자를 잘 걷도록 도와준다.” 최근 더 똑똑하고 더 스마트해진 재활로봇이 등장해 눈길을 끌고 있다. 바로 공공의료기관인 일산병원에서 최근 도입한 ‘워크봇’을 말한다. 뇌손상, 척수손상 환자를 비롯해 뇌성마비, 신경근육질환 환자, 정형외과적 수술을 시행한 환자, 노인환자 및 암환자들이 힘을 전혀 들이지 않고도 걷는 것과 똑같은 상황을 만드는 의료기기이다. 실제 기자가 직접 병원 현장을 찾아가 워크봇을 착용하고 걸어봤다. 10∼20분 정도 착용하고 세팅하는 데 시간이 걸렸지만 하체에 힘을 주지 않아도 마치 산책하듯이 편안하게 걸을 수 있었다. 하반신 마비가 된 환자도 근육을 키우는 데 활용할 수 있겠다고 생각했다. 일산병원 재활의학과 전하라 교수를 만나서 자세한 이야기를 들어봤다. ―보행재활로봇은 무엇인가. “뇌나 근육 손상 등으로 보행기능에 장애가 있는 환자들에게 정상적인 보행 패턴을 유도해 보행 훈련을 도와주는 재활의료기기다.” ―워크봇이 기존 보행재활로봇과 다른 점은…. “보행재활로봇은 크게 외골격형과 발판기반형으로 나눠진다. 발판기반형 로봇은 환자의 발을 로봇 발판에 고정시켜 로봇이 생성하는 힘으로 보행하는 것이다. 반면 외골격형 로봇은 고관절, 슬관절, 발목관절에 드라이브 장치가 있어 각 관절의 움직임을 유도해 실제와 같은 보행훈련을 도와준다. 워크봇은 외골격형 로봇이다. 워크봇은 국내에서 개발된 외골격형 로봇으로 해외에도 수출되는 제품이다. 경기 북부 지역에선 우리가 처음 도입했다.” ―재활로봇을 어느 분야에 응용할 수 있는지. “보행 훈련에 사용되는 재활로봇에는 외골격형 보행재활로봇, 발판기반형 보행재활로봇 외에도 웨어러블 보행재활로봇이 있다. 웨어러블 로봇은 착용형 로봇이라고 불리는데 환자의 마비된 다리에 외골격형태의 로봇을 착용해 보행을 도와준다. 또 상지 기능 장애가 있는 환자들의 상지 기능 향상을 위해 사용하는 상지재활로봇이 있다.” ―워크봇은 주로 어떤 환자에 적용되나. 부작용 여부도 궁금하다. “뇌경색, 뇌출혈 등의 뇌손상 환자, 척수손상 환자, 근육병 환자, 뇌성마비 환자 등 보행 기능에 장애가 있는 다양한 환자에게 적용되고 있다. 부작용은 보고된 바가 거의 없다. 다만 입고 벗는 과정이 필요하기 때문에 찰과상 같은 소소한 부작용이 있을 수 있다. 착탈할 때 시간이 걸리지만, 하지 근력이 많이 약한 환자에게도 적용해 보행치료가 가능하다.” ―향후 로봇을 이용한 재활치료와 관련해 어떤 계획이 있나. “현재 발판기반형 로봇과 외골격형 로봇을 모두 갖추고 있다. 추후 웨어러블 로봇까지 도입해 국내에서는 가장 앞서고 특화된 보행재활로봇치료실을 구축해 환자 맞춤형으로 재활치료를 실시할 예정이다. 특히 보행재활로봇 치료의 임상적 근거를 마련해 적절한 수가를 받도록 해서 많은 환자에게 혜택이 돌아가도록 노력할 예정이다.” 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-28
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  • [톡투 건강 핫클릭]무릎-팔꿈치 등에 두꺼운 각질… 전신질환 ‘건선’, 아토피와 달라요

    매년 10월 29일은 ‘세계 건선의 날’이다. 건선은 무릎이나 팔꿈치 두피 엉덩이 등 전신에 걸쳐 붉은 홍반 위에 하얀 각질이 쌓이는 피부질환으로, 악화와 호전을 반복하는 만성 질환이다. 올해 건선의 날 주제는 ‘건선 바로 알기(Be informed)’. 이에 본보는 일반 시민 200여 명을 대상으로 건선에 대해 어느 정도 알고 있는지 설문조사를 실시했다. 설문조사 결과 건선에 대해 잘 모르거나 잘못 알고 있는 경우가 많았다. 가천의대 길병원 노주영 교수(피부과)와 함께 건선에 대해 자세히 알아봤다. ―건선은 면역력이 떨어져서 발생한다? “아니다. 하지만 설문조사에서도 시민 200여 명 중 30%만 정답을 맞혔을 정도다. 일반적으로 ‘면역 이상’이라고 하면 면역력 저하를 생각하기 쉽지만, 사실 건선은 면역시스템이 과다하게 자극돼 면역반응의 균형이 깨지며 생긴다. 건선은 피부 외상, 감염, 스트레스, 차고 건조한 기후 등 환경적 요인에 노출될 경우, 특정 면역반응이 오히려 활성화되면서 면역매개 염증 물질이 분비되어 발병한다.” ―건선과 아토피는 어떻게 다른가? “증상이 나타나는 구체적인 부위와 병변에 차이가 있다. 아토피는 팔오금, 오금 등 살이 접히는 부위에 주로 증상이 나타나며, 정상 피부와 경계가 명확하지 않고, 자주 긁어 피부가 두꺼워지면서 진물이 나고 딱지가 생기기도 한다. 반면, 건선은 팔꿈치, 무릎 등과 같이 외상을 잘 받는 부위에 병변이 잘 생기고 정상 피부와 명확한 경계를 보이며 붉은 홍반 위에 ‘두꺼운 각질’이 쌓인다.” ―건선이 관절염, 고혈압, 당뇨 등 합병증 유발과 연관이 있다? “맞다. 이 질문에는 40%가량이 정답을 맞혔다. 건선은 단순한 피부질환보다는 전신질환으로 보고 있다. 건선은 피부 이외에도 관절과 같은 다른 부위를 침범할 수 있으며 당뇨병, 고지혈증, 비만과 같은 대사증후군과 혈관조직의 만성 염증반응으로 발생하는 심혈관질환, 뇌졸중이 서로 연관이 있다.” ―소금소다욕 등 건선에 좋다는 민간요법들이 효과가 있는지? “자의적 판단으로 검증되지 않은 민간요법을 사용할 때는 증상의 악화 및 간 독성 등의 부작용이 유발될 수 있으므로 특히 주의해야 한다. 장기적으로 합병증을 줄이고, 안정적인 일상생활을 영위하기 위해 반드시 전문의와 상담을 해야 된다.” ―학교나 사회생활에 지장 없이 치료할 수 있는 방법이 있는지? “최근에는 연간 4∼6회 투여만으로도 치료 유지가 가능한 생물학적 제제들이 있다. 효과가 좋을 뿐만 아니라 이러한 투여 편의성 덕분에 생물학적 제제로 치료를 시작한 환자분들이 높은 만족도를 보이고 있다. 편리한 투여 스케줄과 함께 치료 효과도 오랫동안 유지되는 치료제도 나와 환자분들 중에서는 ‘건선을 잊고 사는 생활’이 가능해졌다고 말하기도 한다.” ―생물학적 제제 종류와 선택할 때 고려할 사항은? “생물학적 제제는 TNF-alpha 억제제, 인터루킨12/23 억제제, 인터루킨17 억제제, 인터루킨23 억제제 등이 있다. 각 생물학제제의 종류에 따라 건선관절염이 동반된 경우나 염증성 장질환 등 동반 질환이 있는 경우, 건선이 피부에만 국한된 경우 등에 따라 약제의 선택이 달라질 수 있다. 투여 간격의 편의성, 과거 치료제에 대한 반응, 환자의 선호도 등을 종합적으로 판단해 전문의와 상담 후 결정할 수 있다.” ―최근 출시된 생물학적 제제들의 효과는? “현재 다양한 생물학적 제제들이 높은 효과를 보이면서 ‘거의 깨끗한 피부(PASI 90)’로의 개선, ‘완전히 깨끗한 피부(PASI 100)’로의 개선도 기대할 수 있게 됐다. 가장 최근 출시된 인터루킨23 억제제 데이터를 보면, 완전히 피부가 깨끗해진(PASI 100)’ 환자 비율이 투약 2회 후(16주)에 약 절반의 환자에서, 약 2년간(94주) 지속 투여했을 때는 10명 중 7명꼴로 시간이 지나면서 더 증가했다. 건선이 면역질환으로서 조절이 어렵다는 점을 감안할 때, 깨끗해진 피부를 오랜 기간 유지할 수 있다는 점은 환자에게 큰 혜택이 될 수 있다.“ ―생물학적 제제의 건강보험 혜택(산정특례) 적용 기준과 비용은? “생물학적 제제 사용을 권고하는 중등도 내지 중증 건선의 기준은 체표면적의 10%, 건선의 중등도를 표시하는 PASI 수치 10점 이상이다. 하지만 건강보험심사평가원의 기준으로 산정특례에 해당하는 중증 건선의 기준은 △최근 1년 이내에 시행한 피부조직 검사상 건선소견을 보이고 △광선치료 3개월과 △사이클로스포린이나 메토트렉세이트와 같은 면역억제제를 3개월 이상 복용한 후에도 치료에 반응을 보이지 않아 건선이 체표면적의 10% 이상, PASI 수치가 10 이상인 위의 3가지 조건을 모두 만족해야 중증 건선으로 등록돼 치료비 감면 등의 혜택을 받을 수 있다. 산정특례 적용 시 본인 부담금이 10%로 경감되어 연간 최소 76만 원에서 최대 160만 원 정도의 치료비를 부담하면 깨끗한 피부로의 개선을 기대할 수 있다.”이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-28
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  • 국립암센터 의료진, 간세포종암 양성자 치료 효과 처음 규명

    국립암센터 의료진이 간세포암종(간에 발생한 악성 종양) 환자를 대상으로 한 양성자치료의 효과와 안전성을 처음으로 규명했다. 국립암센터 소화기내과 박중원, 방사선종양학과 김태현, 영상의학과 고영환 교수 연구팀은 간장학 분야의 세계적 학술지인 유럽간학회지(Journal of Hepatology, IF 20.582) 최신호에 관련 연구 결과를 게재했다고 27일 밝혔다. 연구팀이 2013년부터 7년간 진행한 임상연구 결과다. 연구팀에 따르면 3cm 이하 크기의 간세포암종은 완치를 위해 우선적으로 절제술 또는 고주파열치료가 권장된다. 고주파열치료는 간암을 고주파로 태워서 치료하는 국소치료법이다. 양성자치료(Proton Beam Radiotherapy, PBT)는 이미 전 세계적으로 많은 간세포암종 환자들에게 적용되고 있는 치료법이다. 하지만 현재까지 절제술이나 고주파열치료술과 같은 완치를 위한 표준치료와 효과를 비교하는 임상연구가 없었다. 연구팀은 간세포암종 환자 144명을 간기능 등급과 병기에 따라 각각 양성자치료군 72명과 고주파열치료군 72명으로 무작위 배정했다. 각각 배정된 치료가 기술적으로 불가능한 경우에는 상호교차 치료를 허용했다. 이에 따라 실제 치료는 80명이 양성자치료를, 56명이 고주파열치료를 받았다. 그 결과, 2년 국소무진행생존율은 양성자치료군 94.8%, 고주파열치료군은 83.9%로 나타났고, 3년 및 4년 국소무진행생존율도 두 치료 간에 의미있는 차이가 없는 것으로 나타났다. 또 고주파열치료가 불가능해 양성자치료를 받은 환자군이 반대의 경우보다 많았다. 고주파열치료군으로 배정된 환자 72명 중 22명(30%)은 고주파열치료가 불가능했고, 이 중 19명은 양성자치료가 가능했다. 이에 반해 양성자치료군으로 배정된 환자 72명 중 11명(15%)이 양성자치료가 불가능했고, 이 중 6명이 고주파열치료가 가능했다. 가장 흔한 부작용은 양성자치료군에서는 중증도 이하 방사선 폐렴(32.5%), 백혈구 수 감소(23.8%)가, 고주파열치료군에서는 알라닌아미노트랜스퍼라제 수치 증가(96.4%), 복통(30.4%)이었으며, 두 치료군 모두 심각한 부작용이나 사망 없이 안전한 치료임을 확인했다. 교신저자인 박 교수는 “최첨단 기술인 양성자치료가 기존의 간암 표준치료법에 더해져 간암 치료의 지평을 넓히고 있다”라면서 “이 연구는 여러 제한으로 시도되지 못한 양성자치료 3상 연구를 비열등성 방법으로 극복한 연구로서, 양성자치료가 재발 간세포암종을 완치시킬 수 있음을 최종적으로 입증했다”고 말했다. 제1저자인 김 교수는 “양성자치료는 암세포만 정확하게 타격해서 출혈과 통증이 없는 비침습적 치료법으로, 기존 표준치료인 고주파열치료의 약점을 상호 보완할 수 있는 새로운 치료법으로서 더욱 많은 간세포암종 환자들에게 도움이 되길 기대한다”라고 밝혔다. 국립암센터는 2007년 국내 최초로 양성자치료를 도입했다. 간세포암종의 양성자치료는 보통 2주에 걸쳐 매일 30분씩 총 10회 진행되며, 보험급여가 적용되고 있다.이진한의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-27
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