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이진한

이진한 기자

동아일보 정책사회부

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온 국민이 ‘몸신’처럼 건강하게 되는 날까지 열심히 소통하겠습니다.

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취재분야

2026-02-06~2026-03-08
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  • “한때 산소호흡기” 3일 만에 퇴원, 트럼프…그가 받았던 치료제는?

    최근 도널드 트럼프 미국 대통령이 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 확진 판정을 받은 뒤 3일 만에 퇴원했다. 국내에선 코로나19 환자들이 대개 2, 3주간 입원한다. 트럼프 대통령이 입원해 있는 동안 어떤 치료를 받았는지 고려대 구로병원 감염내과 김우주 교수에게 들어봤다. ―트럼프 대통령도 코로나19에 취약한 고위험자가 맞나? “74세의 고령으로 이 나이대는 치사율이 7%에 이르는 고위험군이다. 비만도 있다. 이외에 고혈압 등의 기저질환이 있을 수도 있다. 정치적인 이유로 빨리 퇴원했겠지만 고위험군은 하루 이틀 사이에도 상태가 갑자기 나빠질 수 있다. 하지만 트럼프 대통령은 입원했을 때 최고의 치료를 받았고, 백악관에서도 치료를 받을 것으로 보인다.”―어떤 치료를 받았나?“리제네론의 단일클론항체치료제, 렘데시비르, 덱사메타손 등 3가지 치료제를 3일간 투여됐다. 렘데시비르와 항체치료제는 초기에 바이러스를 중화시키고 증식을 억제한다. 렘데시비르는 회복시간 단축 치료제다. 렘데시비르 투약효과와 관련한 연구결과를 보면 투약군 환자들은 가짜약(플라시보) 투약군 환자 대비 회복 속도가 4일가량 빨랐다. 현재 임상 3상 시험 중인 항체치료제는 코로나19 초기 질환자가 중증으로 악화되는 것을 막기 위한 것이다. 임상 단계 항체치료제를 임상시험 신청자가 아닌 이에게 투여하는 것은 금지돼 있지만 트럼프 대통령에게 투여됐다. 그만큼 의료진이 온 힘을 다하고 있다는 의미다.” “덱사메타손은 산소공급이나 인공호흡기 치료를 받고 있는 중증환자의 폐렴 등을 줄여 회복하게 하는 치료제다. 이걸 투여했다는 것은 트럼프 대통령이 그만큼 산소공급이 필요한 중증상태였다는 의미다.”―트럼프 대통령이 산소호흡기도 달았다고 하는데. “산소포화도가 일시적으로 94% 이하로 떨어져 호흡기 치료도 일시적으로 받았다고 하는데 이것은 폐에 염증이 생겨 호흡이 불편한 저산소증이 왔다는 것을 시사한다. 보통 산소포화도가 94% 이하일 때 (저산소증) 산소호흡기 치료를 받는다.”―면역력 강화에 도움이 되는 아연, 비타민D, 파모티딘(제산제), 아스피린, 멜라토닌 등을 복용했다고 하는데. “아연과 비타민D의 경우 면역체계 강화에 도움이 된다. 다른 것도 마찬가지로 비특이적 면역증강을 위해 복용했을 것이다. 다양한 약을 투약했기에 상호반응에 의해 좋지 않을 수도 있기 때문에 우려도 있다.”이진한의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-10-07
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  • 올해 ‘트윈데믹’ 우려… 독감백신 맞는게 좋아요

    유통 중이던 인플루엔자(독감) 백신이 상온에 노출되는 사고로 백신 무료 예방접종이 전면 중단되면서 독감 접종에 대한 관심이 더욱 커지고 있다. 올해는 다른 어느 해보다 독감 백신 접종이 중요하다. 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 백신이나 치료제가 아직 개발되지 않은 상황에서 코로나19와 독감이 동시에 유행하는 이른바 ‘트윈데믹’이 우려되기 때문이다. 코로나19는 호흡기 감염 질환으로 두통, 발열, 인후통 등 증상이 독감과 유사하다. 이 때문에 증상만으로는 코로나19와 독감을 구별하기가 어렵다. 의료 현장에서 독감 환자와 코로나19 환자가 뒤섞이거나 면역력이 떨어진 독감 환자가 코로나19에도 감염되는 등 동시에 두 가지 바이러스에 감염되는 상황도 배제할 수 없다. 건강보험심사평가원에 따르면 지난해 독감 환자는 11월 7만3997명으로 증가하기 시작해 12월에 58만7609명으로 가장 많았다. 독감은 올봄까지 유행했다. 늦어도 올해 11월까지는 독감 예방접종을 하는 것이 좋다. 독감의 경우 일반적으로 유아 및 노년층 중심으로 예방접종을 권장하고 있지만 올해는 모든 연령층에서 적극적인 독감 예방접종이 필요하다. 에이치플러스 양지병원 감염내과 이지용 과장은 “일교차가 10도 이상 벌어지는 환절기(9, 10월)에는 낮아진 온도에 몸이 적응하는 데 어려움을 겪으면서 면역력이 떨어지기 쉽다”며 “더구나 가을철 낮아진 온도와 습도는 바이러스가 생존하고 확산하는 데 유리한 조건이기 때문에 독감 예방접종과 함께 면역력 관리에도 신경을 써야 한다”고 말했다. 독감 예방접종과 함께 몸의 대사작용이 원활하게 이뤄지도록 단백질, 비타민D 등 필수 영양소가 포함된 균형 잡힌 식단을 유지하는 것도 중요하다. 특히 호흡기질환을 예방하기 위해서는 하루 2L 이상 충분한 양의 수분을 섭취하고 손 씻기 등 개인위생 관리도 철저히 해야 한다. 적당한 운동과 함께 스트레스를 관리하는 것도 면역력 유지에 도움이 된다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-24
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  • 마스크 속 심한 입냄새… ‘편도결석’ 의심해보세요

    신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)으로 인해 요즘 마스크 사용이 일상이 됐다. 문제는 마스크를 통해 자신의 입냄새(구취)를 맡게 되면서 치과에서 입냄새를 호소하는 사람이 늘고 있다는 것. 당사자는 나한테 무슨 문제가 있는 것은 아닐까, 혹은 여태껏 몰랐는데 나한테 이렇게 입냄새가 있었다면 다른 사람들한테 피해를 준 것이 아닐까 걱정이 앞서고 당혹스러워진다. 대한치의학회 이사인 김종엽 원장(보스톤스마트치과의원)의 도움말로 입냄새 해결책을 알아봤다.○ 입냄새 왜 나는 걸까? 입냄새는 누구에게나 있다. 같은 사람이라도 상황에 따라, 하루 중 시간에 따라 혹은 몸 상태에 따라 더 나기도 하고 덜 나기도 한다. 속병이 있을 때도 입냄새가 난다. 입냄새의 흔한 원인은 잇몸병과 치아우식(충치)이다. 성인의 경우엔 잇몸병이 원인일 때가 많다. 20대 초반은 어금니 뒤쪽 사랑니 주변의 염증을 확인하는 것이 필요하다. 잇몸병과 충치 다음으로 신경 써야 할 부분은 바로 혀 위생이다. 특히 혀 뒤쪽 3분의 2가량을 차지하는 부위의 설태에서 입냄새가 나는 경우가 많다. 이비인후과적 문제가 있어도 입냄새가 날 수 있다. 구강 위생관리를 잘하고 있고 잇몸병, 충치가 없는데도 입냄새가 사라지지 않는 경우엔 비염, 상악동염, 축농증 등으로 인해 목 뒤로 넘어가는 후비루가 있는지, 그리고 편도에 음식물 찌꺼기와 세균이 뭉쳐 생긴 편도결석이 있는지도 의심해 봐야 한다. 치아에 붙는 세균 덩어리인 치석과 비슷한 편도석은 기침할 때, 가래를 뱉을 때 작은 노란색 알갱이로 나오기도 한다. 편도석 크기는 다양하며 특이하게도 생선 썩는 냄새가 난다. 편도석은 타액 분비가 부족하거나 구강 위생관리가 불량하고 만성적으로 편도염이 있는 환자들에게 잘 생긴다. 코에 문제가 있으면 냄새를 맡을 수 없을 때도 많아 입냄새가 있더라도 자각하지 못하다가 주변 사람들의 얘기를 듣고 알게 되기도 한다. 드물게는 역류성식도염을 포함해 위, 식도 등에 문제가 있는 경우에도 입냄새가 날 수 있다. 마른기침, 속쓰림, 신물이 자주 넘어오면서 입안에서 시큼한 냄새가 사라지지 않는다면 내과 진료를 받는 것이 좋다. 병원에서는 구취측정기를 통해 보다 정확하게 입냄새를 검사할 수 있다. 최근 개발된 형광검사 장비를 사용해 혀에 붙어 있는 세균의 양과 범위를 검사할 수도 있다.○ 적절한 구강 위생관리 구강 위생관리의 기본은 양치질이다. 이를 세게 닦는 것보다는 빠뜨리는 부분 없이 꼼꼼하게 닦는 것이 중요하다. 칫솔질은 횟수보다는 얼마나 오랜 시간 하는지, 그리고 시간보다는 방법과 요령이 더 중요하다. 위, 아래 그리고 오른쪽과 왼쪽, 앞니와 어금니로 순서를 정해 닦는 것이 좋다. 어금니는 씹는 면을 제외하고 잇몸에서 치아 쪽으로 문의 손잡이를 돌리듯 쓸어 가며 닦는 것이 좋고, 어금니의 씹는 면들은 칫솔을 앞뒤로 움직여 닦는다. 앞니의 경우는 하나씩 닦는 기분으로 칫솔을 세워 잡고 잇몸에서 치아의 끝부분을 향해 쓸어 닦는다. 양치질을 끝냈다면 가볍게 혀와 뺨 안쪽도 닦는다. 취침 전엔 혀 클리너를 사용해 혀도 가볍게 닦는 것이 좋다. 입속 타액(침)엔 여러 가지 성분이 포함돼 있다. 윤활작용은 물론이고 음식물 찌꺼기를 씻어 주고 세균에 저항하는 역할을 한다. 입속이 자주 마르거나 침 분비가 적은 경우엔 입이 마르지 않도록 해야 한다. 특히 잠자리에서 일어난 직후는 입안이 말라 있어 하루 중 가장 텁텁한 입냄새가 나는 시간이다. 잠에서 깨면 물을 한 잔 마시는 것이 좋다. 평소에도 입이 자주 마른다면 물을 조금씩 자주 마시는 것이 좋다. 일반적으로 입마름이 있는 경우 가글을 사용하는 것도 도움이 된다. 하지만 알코올이 포함된 가글은 사용 당시에는 청량감이 있으나 오히려 구강 건조를 유발하므로 가급적 피하는 것이 좋다. 입냄새를 줄이려면 음주의 횟수와 양을 줄이고 금연하는 것이 좋다. 입냄새를 없애는 음식과 음료로는 적당량의 녹차, 섬유질이 풍부한 녹황색 채소류, 산성이 강하지 않은 과일, 플레인 요구르트 등이 있다. 1년에 한 번 스케일링을 받는 것은 필수다. 스케일링을 받으면 치아를 하나하나 꼼꼼하게 살펴보게 되니 충치는 물론이고 잇몸 염증 유무도 알 수 있다. 이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-24
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  • 마스크 안 쓸 땐 몰랐는데…입냄새 줄이려면 어떻게?

    신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)으로 인해 요즘 마스크 사용이 일상이 됐다. 문제는 마스크를 통해 자신의 입냄새(구취)를 맡게 되면서 치과에서 입냄새를 호소하는 사람이 늘고 있다는 것. 당사자는 나한테 무슨 문제가 있는 것은 아닐까, 혹은 여태껏 몰랐는데 나한테 이렇게 입냄새가 있었다면 다른 사람들한테 피해를 준 것이 아닐까 걱정이 앞서고 당혹스러워진다. 대한치의학회 이사인 김종엽 원장(보스톤스마트치과의원)의 도움말로 입냄새 해결책을 알아봤다.○입냄새 왜 나는 걸까?입냄새는 누구에게나 있다. 같은 사람이라도 상황에 따라, 하루 중 시간에 따라 혹은 몸 상태에 따라 더 나기도 하고 덜 나기도 한다. 속병이 있을 때도 입냄새가 난다. 입냄새의 흔한 원인은 잇몸병과 치아우식(충치)이다. 성인의 경우엔 잇몸병이 원인일 때가 많다. 20대 초반은 어금니 뒤쪽 사랑니 주변의 염증을 확인하는 것이 필요하다. 잇몸병과 충치 다음으로 신경 써야 할 부분은 바로 혀 위생이다. 특히 혀 뒤쪽 3분의 2가량을 차지하는 부위의 설태에서 입냄새가 나는 경우가 많다. 이비인후과적 문제가 있어도 입냄새가 날 수 있다. 구강 위생관리를 잘하고 있고 잇몸병, 충치가 없는데도 입냄새가 사라지지 않는 경우엔 비염, 상악동염, 축농증 등으로 인해 목 뒤로 넘어가는 후비루가 있는지, 그리고 편도에 음식물 찌꺼기와 세균이 뭉쳐 생긴 편도결석이 있는지도 의심해 봐야 한다. 치아에 붙는 세균 덩어리인 치석과 비슷한 편도석은 기침할 때, 가래를 뱉을 때 작은 노란색 알갱이로 나오기도 한다. 편도석 크기는 다양하며 특이하게도 생선 썩는 냄새가 난다. 편도석은 타액 분비가 부족하거나 구강 위생관리가 불량하고 만성적으로 편도염이 있는 환자들에게 잘 생긴다. 코에 문제가 있으면 냄새를 맡을 수 없을 때도 많아 입냄새가 있더라도 자각하지 못하다가 주변 사람들의 얘기를 듣고 알게 되기도 한다. 드물게는 역류성식도염을 포함해 위, 식도 등에 문제가 있는 경우에도 입냄새가 날 수 있다. 마른기침, 속쓰림, 신물이 자주 넘어오면서 입안에서 시큼한 냄새가 사라지지 않는다면 내과 진료를 받는 것이 좋다. 병원에서는 구취측정기를 통해 보다 정확하게 입냄새를 검사할 수 있다. 최근 개발된 형광검사 장비를 사용해 혀에 붙어 있는 세균의 양과 범위를 검사할 수도 있다.○적절한 구강 위생관리구강 위생관리의 기본은 양치질이다. 이를 세게 닦는 것보다는 빠뜨리는 부분 없이 꼼꼼하게 닦는 것이 중요하다. 칫솔질은 횟수보다는 얼마나 오랜 시간 하는지, 그리고 시간보다는 방법과 요령이 더 중요하다. 위, 아래 그리고 오른쪽과 왼쪽, 앞니와 어금니로 순서를 정해 닦는 것이 좋다. 어금니는 씹는 면을 제외하고 잇몸에서 치아 쪽으로 문의 손잡이를 돌리듯 쓸어 가며 닦는 것이 좋고, 어금니의 씹는 면들은 칫솔을 앞뒤로 움직여 닦는다. 앞니의 경우는 하나씩 닦는 기분으로 칫솔을 세워 잡고 잇몸에서 치아의 끝부분을 향해 쓸어 닦는다. 양치질을 끝냈다면 가볍게 혀와 뺨 안쪽도 닦는다. 취침 전엔 혀 클리너를 사용해 혀도 가볍게 닦는 것이 좋다. 입속 타액(침)엔 여러 가지 성분이 포함돼 있다. 윤활작용은 물론이고 음식물 찌꺼기를 씻어 주고 세균에 저항하는 역할을 한다. 입속이 자주 마르거나 침 분비가 적은 경우엔 입이 마르지 않도록 해야 한다. 특히 잠자리에서 일어난 직후는 입안이 말라 있어 하루 중 가장 텁텁한 입냄새가 나는 시간이다. 잠에서 깨면 물을 한 잔 마시는 것이 좋다. 평소에도 입이 자주 마른다면 물을 조금씩 자주 마시는 것이 좋다. 일반적으로 입마름이 있는 경우 가글을 사용하는 것도 도움이 된다. 하지만 알코올이 포함된 가글은 사용 당시에는 청량감이 있으나 오히려 구강 건조를 유발하므로 가급적 피하는 것이 좋다. 입냄새를 줄이려면 음주의 횟수와 양을 줄이고 금연하는 것이 좋다. 입냄새를 없애는 음식과 음료로는 적당량의 녹차, 섬유질이 풍부한 녹황색 채소류, 산성이 강하지 않은 과일, 플레인 요구르트 등이 있다. 1년에 한 번 스케일링을 받는 것은 필수다. 스케일링을 받으면 치아를 하나하나 꼼꼼하게 살펴보게 되니 충치는 물론이고 잇몸 염증 유무도 알 수 있다. 이진한의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-23
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  • 고려대 박길홍 교수팀 “천연 고사리서 코로나 치료 성분 발견”

    고려대 의대 생화학분자생물학교실 박길홍 교수(사진)팀이 경기도경제과학진흥원, 지에이치팜과 산학연 공동연구로 천연 고사리에서 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 치료 활성성분을 발견했다고 22일 밝혔다. 박 교수팀은 고사리 뿌리줄기 추출액에서 코로나19 바이러스 증식 억제 성분을 확인했다. 해당 성분의 코로나19 예방 및 치료 효과를 입증하기 위해 코로나19를 일으키는 사스코로나바이러스-2로 원숭이 신장세포를 감염시킨 뒤 고사리 추출물을 투여해 항바이러스 효과를 관찰했다. 실험 결과 사스코로나바이러스-2에 감염된 세포에서 바이러스의 증식을 억제시키고 세포도 생존시켰다. 또 연구팀은 고사리 추출물이 인체에 암과 감염병을 일으키는 레트로바이러스의 DNA 복제효소도 억제하는 것을 확인했다. 고사리 추출물의 인플루엔자 A형 감염 예방 및 치료 효과는 이미 보고된 바 있다. 따라서 고사리 추출물은 광범위 항바이러스 제제이므로 미래에 출현할 독성과 전염력이 강해진 변종 코로나19의 예방과 치료에도 활용 가능성이 있다. 박 교수는 “고사리 추출물이 사스코로나바이러스-2를 비롯해 네거티브-센스 ssRNA 바이러스, 레트로바이러스의 증식 등 각종 유해한 바이러스를 모두 억제한다”면서 “이에 인플루엔자, 인플루엔자 A형(H1N1), B형, C형 및 E형 간염, 후천성면역결핍증(AIDS) 등 오랜 기간 인류의 건강을 위협한 여러 바이러스 감염질환 예방과 치료에도 활용할 수 있는 가능성이 있다”고 말했다. 현재 전 세계적으로 광범위 항바이러스 제제의 출현을 기다리고 있으나 아직 개발되지 못했다. 박 교수는 “코로나19와 같은 RNA 바이러스는 변이가 활발해 예방과 치료용 항체의 임상효과가 단기간에 감소하기 때문에 미래의 변종도 치료할 수 있는 예방 및 치료용 항체 개발이 어려운 실정”이라며 “이번 연구성과가 앞으로 지속적인 출현이 예상되는 변종 바이러스에 대한 효과적인 예방 및 치료제 개발로 이어지길 기대한다”고 말했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-23
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  • “코로나 치료제 개발 현황 공유”

    대한민국의학한림원은 한국과학기술단체총연합회와 함께 25일 오후 4시 반부터 2시간 동안 온라인 공동포럼을 개최한다. 이번 공동포럼의 주제는 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 치료제 개발 현황에 관한 것이다. 치료제와 관련해 국내 최고 전문가들이 이날 발표자로 나설 예정이다. 한국화학연구소 신종바이러스융합단 김성준 박사는 항바이러스제 개발을 위한 코로나19의 특성에 대해 발표한다. 성균관대 의대 감염내과의 강철인 교수는 현재 치료에 들어가고 있는 렘데시비르와 항바이러스제에 대해 일반인들에게 알려줄 예정이다. 또 연세대 의대 감염내과의 최준용 교수는 최근 관심이 되고 있는 혈장치료제, 스테로이드제제 등에 대해 자세히 알려준다. 이날 종합 토론자로는 서울대 의대 대한백신학회장 황응수 교수, 대한인수공통감염병학회 신형식 회장, 한국길리아드 이승우 대표, 녹십자의 이재우 박사 등이 참여한다. 일반인들은 25일 오후 4시 반 카카오TV, 네이버TV, 유튜브에서 ‘한국과총’으로 검색하면 생방송으로 볼 수 있다. 이번 공동포럼의 좌장을 맡은 을지대 의대 의학한림원 COVID-19위원장의 우준희 교수는 “새로운 약제 렘데시비르의 효과와 적응증 및 부작용과 최근 뜨고 있는 혈장치료제가 얼마나 효과가 있는지 사이토카인 폭풍에서 스테로이드의 효과 등에 대해 자세히 알아보는 시간을 마련했다”면서 “코로나19 바이러스 특성을 잘 이용해 더욱 특이적 항체치료제 개발도 소개할 예정”이라고 말했다. 또 의학한림원의 임태환 회장은 “코로나19 관련 정보가 잘못 전달되거나 의학적 과학적 사실에 근거하지 않은 가짜뉴스가 창궐하는 것을 막기 위해 3월부터 매월 정기 포럼을 열고 있다”면서 “의학한림원에서는 가능한 한 문헌적 근거가 있는 사실들을 전문가의 견해와 함께 전달해 코로나19로 인한 피해를 최소화하기 위해 지속적으로 노력하겠다”고 말했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-23
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  • [톡투 건강 핫클릭]“보청기 껴도 안 들리는 고심도 난청… 인공와우 수술 고려해야”

    청력이 너무 나빠 보청기로도 들리지 않는 고심도 난청을 가진 사람들은 인공와우 수술을 받아야 한다. 전극을 달팽이관에 삽입한 뒤 외부 어음처리기(귀에 붙이거나 거는 외부장치)로 소리를 듣는 방식이다. 국내에만 1만 명이 넘는 환자가 인공와우 수술로 소리를 다시 듣고 있다. 하지만 듣지 못했던 사람을 듣게 해 주는 인공와우에 대한 오해와 편견이 여전히 존재한다. 고려대 안암병원 이비인후과 임기정 교수를 만나 톡투 ‘인공와우 오해와 진실’에 대해 알아봤다. ―인공와우는 어떤 것인가? “와우라는 것은 우리가 소리를 듣는 달팽이관을 말한다. 소리를 듣는 아주 중요한 역할을 하는 내이(內耳)의 한 부분인데, 대개 청력이 70% 이상 망가진 (고심도 난청)분들, 즉 보청기로도 듣지 못하는 분들에게는 전극을 달팽이관에 삽입해 소리를 듣게 하는데, 이 기기를 인공와우라고 한다. 인공와우는 저음부터 고음까지 귀 신경에 고루 자극을 줘 새롭게 들을 수 있게 하는 신통방통한 기기이다.” ―인공와우 수술은 시간도 오래 걸리고 전신마취도 해야 돼 부담스럽지 않나? “그렇지 않다. 사실 인공와우 수술은 2, 3시간밖에 걸리지 않는 짧은 수술이다. 3시간이면 마취부터 수술까지 다 할 수 있다. 퇴원도 3일 내에 가능하다. ―인공와우 수술은 수천만 원의 수술비용이 든다고 알고 있는데. “예전엔 기기 가격이 비쌌지만 2005년부터 건강보험이 적용되면서 300만원 내에서 수술을 받을 수 있다. 이렇게 지원해주는 이유도 어린아이나 청력을 많이 잃어버린 분들이 보청기만으로는 청력 회복이 안 될 때, 인공와우는 청력을 다시 회복시켜주는 유일한 방법이기 때문이다. 청력을 70% 이상 잃거나 3개월 이상 보청기를 착용해도 효과가 없다면 인공와우 수술 상담을 받는 것이 좋다. ―인공와우 수술을 받으면 인지 능력이 떨어지나? “전혀 근거 없는 얘기다. 오히려 인공와우를 통해 다 같이 대화를 나눌 수 있고, 교류할 수 있기 때문에 인지능력은 더 나아질 수 있다. 예로 늑대소년 얘기를 들어봤을 것이다. 어릴 때 늑대에게 버려져서 늑대들과 함께 생활한 아이가 나중엔 말도 배우지 못했다. 즉 청각(소리)을 인지할 수 있는 중요한 시기가 지나면 나중에 치료도 안 되고 말도 배우지 못하고, 듣는 데도 지장이 온다. 선천성 난청이라면 아주 어린 나이라도 미리 보청기나 인공와우로 적극적인 청각 재활이 필요하다.” ―인공와우 수술을 하면 바로 잘 들을 수 있나? “과거에 언어습득이 잘 되었고 말과 소리에 변별이 있는 어른일 경우 인공와우를 하면 잘 들을 수 있지만, 전혀 소리를 몰랐던 아이들의 경우 ‘매핑과 언어치료’ 두 가지 과정을 꼭 거쳐야 한다. 매핑과 언어치료가 인공와우 수술 후의 결과, 즉 말하고 알아듣는 능력에 아주 필수적이고 중요하다. 짧게는 몇 달 간격으로 재활치료를 받은 후 1년 뒤면 충분히 일상생활을 잘할 수 있지만, 대개 어린아이나 말을 전혀 몰랐던 어른의 경우 최소 3년 정도 매핑과 언어치료 기간을 거치도록 권장하고 있다.” ―인공와우 수술은 한쪽만 가능하다는 말이 있다. “그건 아니다. 보험 적용 여부나 재정 상태에 따라 한쪽 귀만 할 수 있지만, 요즘은 양쪽 귀를 동시에 하는 경우가 더 많다. 한쪽만 수술할 경우 어느 쪽에서 소리가 들리는지 방향 감각이 떨어지게 되고, 얼마나 멀리서 소리가 들리는지 거리 감각도 떨어질 수밖에 없다. 19세 이하의 영유아, 청소년들은 양쪽 귀 수술을 지원받을 수 있다.” ―인공와우를 통해 들어온 소리는 일반적으로 보청기로 듣는 소리와 같은가? “약간 다르다. 처음엔 기계음처럼 들리지만 요샌 인공와우 성능이 향상돼 한쪽엔 보청기, 한쪽엔 인공와우를 한 분들에게 물어보면 거의 구별하기 어렵다고 한다.” ―인공와우를 고려하고 있는 환자들에게 조언한다면. “요새 고령화의 추세로 노인성 난청 비율이 높아지고 있다. 하지만 정말 문제는 보청기를 하면 늙어 보인다는 이유로 많이들 꺼려 가족과 사회에서 격리되는 모습이 많이 보인다. 난청은 치매와도 연관이 있다. 보청기로 우선 열심히 청각 재활을 하고, 그렇게 해도 안 되면 인공와우 이식 수술을 적극적으로 고려해야 한다.”이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-23
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  • [톡투 건강 핫클릭]“관절 내시경 수술 함부로 받지마세요”

    ‘관절내시경 수술이 다른 비수술 치료 대비 어떤 효과가 있나요?’ 퇴행성 관절 질환을 가진 환자가 의사한테서 수술을 권유받는다면 반드시 물어야 할 질문이다. 무릎 퇴행성 관절 질환으로 고통받는 국내 환자들을 위해 국내외 정형외과 전문의들이 한자리에 모였다. 지난달 25일 스포츠동아 주최로 열린 ‘이안 해리스 박사와 함께하는 관절 건강 세미나’에서다. 이안 해리스 호주 뉴사우스웨일스대 정형외과 교수와 김진구 한양대 명지병원 병원장(정형외과), 서동원 바른세상병원 병원장(정형외과·재활의학과), 심재앙 가천대 길병원 교수(정형외과)가 참석해 무릎 퇴행성 관절 질환 수술의 효과에 대해 이야기를 나눴다. 무릎수술 전문가인 해리스 박사는 우리가 받았던 수술이 과연 효과적인 수술법인지 돌이켜보게 한 ‘가짜 수술(누구도 말해주지 않는 비과학적 수술의 진실)’이라는 책을 국내에서 출간해 화제가 됐었다.○ 해리스 박사 “관절내시경 수술 효과 없다” 이날 해리스 박사는 “외과 의사들은 본인이 하는 수술 효과를 과대평가하고, 실제로는 효과적이지 않더라도 효과적이라고 믿는 경향이 있다”면서 “고관절 경미골절로 전치환술을 받은 환자들과 수술한 의사들의 만족도 조사에서 환자는 44%, 의사는 67%가 수술 만족도를 보였다”고 말했다. 환자보다는 의사가 더 만족했다는 것이다. 해리스 박사는 무엇보다 치료에서 약물이나 수술의 실제 효과를 정확히 알기 위해선 충분한 증거가 쌓여야 한다고 했다. 특히 무릎연골 절제술의 경우 의사들은 관절내시경 수술이 증상 완화 등의 효과가 있다고 생각하지만 플라세보 효과로 비교했을 때 우월하지 않거나 오히려 열등했다는 것이 논문으로 확인됐다는 것. 이 때문에 호주에선 연골 손상의 경우 관절내시경 수술이 급격하게 줄었다. 해리스 박사는 “외과의사는 스스로 수술효과를 기대하거나 환자가 나아졌다고 생각하는 것에 기대지 않고, 과학적인 입증을 하려는 노력이 필요하다”고 말했다. ○ 한국은 관절내시경 필요한 환경 김 병원장은 한국이 미국, 일본에 비해 무릎 퇴행성 관절 질환의 일종인 무릎연골 절제술 환자가 최대 9배 이상 많다는 점을 들어 통계상 한국이 과잉 수술이라고 생각할 수 있다고 지적했다. 김 병원장은 “건강보험심사평가원 자료에서 국내 무릎연골 절제술 환자는 인구 10만 명당 154명으로, 미국 17명, 일본 22명보다 월등히 많다”면서 “이는 한국의 생활방식에 기인한 것”이라고 말했다. 즉 온돌이라는 특유의 좌식 문화로 집에서는 대부분 앉아서 생활하기 때문에 고령층에서 무릎 관절 뒷부분을 짓이기게 되는 연골 손상(퇴행성 반월상 연골 횡파열)이 많아 수술 건수가 많다는 것. 또 한국은 병원 접근성이 뛰어나고 환자들은 통증을 참기보다 수술을 통해 빠르게 이를 해소하고 싶어 하는 점도 눈여겨봐야 한다고 덧붙였다. 김 병원장은 “한국은 수술이 아닌 보존적 치료를 권할 때 그 대안으로 약물치료 외에 환자 스스로 무릎 관절을 보호할 수 있는 운동치료가 있지만 아직 제대로 정착하지 못한 것이 아쉽다. 운동치료 보급에 노력하겠다”고 말했다.○ 수술을 안 했을 때 효과를 반드시 질문하라 서 병원장은 직접 경험한 3가지 환자 사례를 발표하며 “정확한 진단을 내리는 것이 가장 중요하고 진단에 의한 치료가 수술이냐 보존적 치료냐를 결정할 필요가 있다”고 말했다. 즉 휜다리로 인해 무릎연골 손상이 온 환자를 관절내시경으로 무릎연골을 치료할 게 아니라 근본적인 휜다리 교정부터 먼저 해야 한다는 것이다. 또 심 교수는 “올바른 수술이라 함은 어떤 환자를 어떤 방법으로 치료할 것인지에 대한 고민이다”며 “수술을 하고 안 하고의 상황이라기보다, 수술을 하지 않았을 때 환자의 일상생활에 미치는 영향이나 수술을 할 때의 이차적인 영향에 대해 경험을 갖춘 외과의사로서 고민이 필요하다”고 밝혔다. 외과의사는 환자들의 자가 치유 능력, 본인의 의지, 직업 등 다양한 요인을 고려해야 하고, 단기적으로는 환자가 일상생활로 얼마나 빠르게 복귀할 수 있느냐는 관점도 면밀하게 살펴야 한다는 의미다. 이날 세미나에서 의료진들은 무릎 퇴행성 관절 질환의 내시경 수술에 관한 전 세계 의료 환경 차이와 수술효과에 대한 다양한 의견을 주고받았다. 특히 세계 어디서나 과잉진료 문제가 불거지고 있으며, 수익 창출을 원하는 의료기관과 내가 받는 수술이 꼭 필요한지 확인하고 싶어 하는 환자들 사이의 갈등이 존재할 수밖에 없다는 것에 동의했다. 해리스 박사는 “수술을 권유 받을 때 환자는 의사에게 다른 환자는 어땠는지, 내가 수술을 받으면 좋아질지에 대해 의사에게 묻지 말라”면서 “그 대신 이 수술을 받았을 때와 받지 않았을 때의 차이가 무엇인지를 명확히 물어야 한다”고 당부했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-17
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  • [단독]코로나 후유증 50대 폐섬유화로 중환자실

    해외 여러 나라에서 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19)의 후유증 발생 보고가 잇따르는 가운데 국내에서도 한 50대 여성이 폐 섬유화 등 후유증으로 치료 중인 사실이 처음 확인됐다. 폐 섬유화는 폐포가 딱딱하게 굳는 현상을 말한다. 10일 서울 송파구 서울아산병원에 따르면 멕시코에서 온 교민 A 씨(55·여)가 현재 중환자실에 입원 중이다. 위중한 상황은 넘겼지만 폐 기능이 완전히 손상돼 폐 이식이 불가피하다. 병원 측에 따르면 멕시코에서 자영업을 하는 A 씨는 6월 16일 현지에서 코로나19 감염이 확인됐다. 다행히 멕시코시티 종합병원에서 치료를 받아 코로나19에선 회복했다. 그러나 바이러스가 유발한 폐렴으로 인해 패혈성 쇼크가 발생하고 폐 섬유화까지 진행됐다. A 씨는 코로나19 감염 전까지만 해도 건강에 큰 문제가 없었다. A 씨는 40일 넘게 중환자실에 입원했지만 양쪽 폐에서 모두 섬유화 현상이 나타나면서 에크모(ECMO·인공심폐기) 치료까지 받게 됐다. 현지 의료진은 가족에게 “마음의 준비를 하라”고 말했다. 유일한 방법은 폐 이식이지만 현지에선 불가능했다. 결국 A 씨 가족은 한국행을 결정했다. 지난달 8일 A 씨를 태운 에어앰뷸런스(환자전용 이송기)는 1만2000km를 날아 하루 뒤 한국에 도착했다. 에어앰뷸런스를 운용하는 플라잉닥터스 측은 “에크모를 단 중증환자를 4개국 공항을 거치며 이송한 건 처음”이라며 “응급상황도 발생했지만 동승한 멕시코 의료진의 침착한 대응으로 무사히 이송했다”고 말했다. 입국 당시 A 씨는 의식이 전혀 없을 정도로 심각한 상태였다. 하지만 한 달가량 치료를 받은 끝에 혼자서 앉거나 누울 정도로 회복됐다. 그러나 망가진 폐 기능은 정상으로 돌아오지 않았다. 서울아산병원 의료진은 “코로나19 감염으로 발생한 폐렴이 폐 섬유화로 이어진 대표적 후유 증상 사례”라며 “환자 상태가 좋아지면 조만간 폐 이식을 진행할 예정”이라고 말했다. A 씨 아들은 “지금은 화상통화를 할 정도로 괜찮은 상황”이라며 “무사히 치료를 마칠 때까지 희망의 끈을 놓지 않고 있다”고 말했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-11
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  • 코호트병동 환자 치료 위해 병원장도 팔 걷고 나섰다

    서울 광진구에 있는 중소 종합병원인 혜민병원에서 최근 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 환자 15명이 발생하자 한 병동이 코호트(동일 집단) 격리됐다. 이로 인해 함께 있던 환자와 보호자뿐 아니라 간호사들까지 격리되면서 환자를 돌보는 의료진이 부족했다. 격리가 결정될 당시 코호트 병동엔 의사가 1명도 없었다. 혜민병원 김병관 병원장(사진)은 의료진의 지원이 전혀 없는 상황에서 고민하다가 코호트 격리가 풀리는 17일까지 자신이 직접 환자를 돌보며 함께 지내기로 했다. 코호트 격리된 병원에서는 어떤 어려움이 있는지 자세히 알려진 적이 없다. 8일 김 병원장과의 전화 통화로 격리 병동의 상황을 들어봤다. ― 현재 상황은 어떤가. “본관 5층이 코호트 격리 병동으로 지정돼 환자 37명, 보호자 28명, 의료인 16명 등 총 81명이 함께 생활하고 있다. 본관 5층 외 의료진의 접근도 제한됐다. 일반 병동의 입원 환자까지 돌봐야 하는 의료진이 양쪽 병동을 번갈아 진료할 수 없는 상황이다. 격리 병동에 의사가 없으면 진료의 연속성과 응급상황 대처에 문제가 생길 수밖에 없다. 그래서 격리 병동에서 직접 환자들과 보호자들을 돌보고 있다.” ―의료진은 어떻게 일하고 있나. “격리 병동에 입원한 환자 중 3, 4명은 위중한 상태다. 이분들이 잘 견뎌주기를 바랄 뿐이다. 의사들도 격리 병동에 들어올 수 없어 병원장인 내가 직접 회진과 면담을 하고 있다. 81명에 대해 5일에 한 번씩 코로나19 검사를 하고 있다. 일반 병동에서 근무하고 있지만 격리 병동에도 환자가 있는 주치의들은 속이 새까맣게 타들어가고 있다. 어쩔 수 없이 해당 주치의들은 환자들과 휴대전화 통화로 비대면 진료를 하고 있다.” ―말로만 들었던 코호트 격리를 실제 경험해 보니 어떤가. “무엇보다 환자나 보호자들이 ‘코로나19 검사에서 음성 판정이 나왔는데 왜 격리되느냐’며 목소리를 높였다. 의료진도 답답해하고 힘들어했다. 어떤 환자는 코호트 격리 불과 하루 전에 5층으로 이동한 환자였고 어떤 환자는 당일 퇴원 예정인 상황이었다. 이런 나름의 억울한 사정을 갖고 격리 생활을 시작해 정신적으로 많이 힘들어한다. 첫 며칠은 준비물이 많지 않아 생수와 간단한 세면도구를 우리가 지원했다. 보호자들이 갈아입을 옷은 준비 못 했다. 지금은 좀 안정된 상황이다. 가장 불편해하는 부분은 보호자들도 같은 병실에 누워 있으니 좁고 답답하다는 거다. 5인실 병실에 10명이 있으니 많이 비좁다. 그렇다고 퇴원이 가능하다거나 보호자 교대도 불가능하니 다들 지쳐가는 것이 함께하는 의사로서 안타깝다.” ―가장 힘든 것은…. “정형외과 의사인 내가 다른 과 진료도 일차적으로 봐야 한다는 부담감이다. 심부전 환자에게 강심제 용량을 조절해주고, 말기 암 환자의 호흡곤란 문제도 해결해야 한다. 물론 실시간으로 주치의들과 상의하면서 인턴처럼 지시를 따르고 있지만 응급상황 발생에 대한 두려움이 있다. 그때 바깥 병동에 있는 의사를 부를 수 있을까? 정 필요하면 불러서 진료하고 난 뒤 같이 격리되는 방법이 있을 것인데 이런 것이 곤란한 상황이다.” ―언제 완전히 해제되나. “해제일은 17일이다. 중간에 확진자가 나오지 않는다면 우리는 17일 낮 12시에 나갈 수 있다. 그때까지는 버텨야 한다.”―병원장으로서 하고 싶은 말이 있다면…. “혜민병원은 지난 46년간 광진구 지역에서 나름대로 도움이 되는 병원이라 생각하고 지내왔다. 규모는 작지만 꼭 필요한 입원 치료를 적절히 제공해 왔다고 생각한다. 자부심도 느끼고 있었다. 그런데 원내 확진자가 다수 나오면서 그동안의 긍정적 기능 수행이 물거품이 됐다. 심적으로 많이 힘들다. 지금 코호트 격리 병동 입원 전담의라고 생각하고 일하고 있다. 일단 여기 있는 환자와 보호자를 잘 돌보는 것이 내 임무다. 이분들이 잘못되면 죄책감이 클 것 같다. 지금은 여기에 집중하고 있다. 환자들이 완쾌돼 모두 퇴원할 수 있도록 주변에서 응원해 줬으면 좋겠다.”이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-10
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  • 전공의들이 밖으로 나갔던 이유[이진한의 메디컬 리포트]

    의과대학 정원 확대안 등을 둘러싼 정부와 의료계의 갈등이 당정과 대한의사협회(의협)가 ‘신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 안정 뒤 원점 재논의’에 합의하면서 봉합됐다. 아직 전국 의대생들이 의사 국가고시 실기시험 응시를 거부하고 있어서 분쟁의 불씨는 남아 있다. 다만 의사면허는 운전면허 같은 일종의 자격증 시험이기 때문에 해결방법은 있을 것으로 본다. 이번 사태를 통해 우리는 의료문제에 대한 단기적 해법보다 의료정책의 장기적 해법을 찾아서 접근해야 된다는 것, 또 의료문제는 정치적으로 풀 게 아니라 당사자 대화와 협의를 통해 진정성 있게 풀어야 한다는 것을 뼈저리게 느꼈다. 20년 전 필자가 당시 전공의로서 의약분업 반대 파업을 할 때에도 정치적 해법이 동원되는 바람에 오랜 기간 의사 약사 환자가 모두 피해를 봤다. 문전약국만 살아남는가 하면 병원의 인테리어를 대신하고 입점하는 약국도 있다. 의약분업도 시대와 현실에 맞게 변화해야 한다는 이야기가 나온다. 전공의들이 20년 만에 다시 밖으로 뛰쳐나온 건 무엇 때문일까? 전공의협의회에서 활동한 한 전공의는 “저희는 월급 올려달라고 하는 것도 아니고 근무시간 줄여 달라고 하는 것도 아니다. 그저 의료제도가 시간-비용 대비 가장 효율적이고 합리적인 방향으로 나아가길 원할 뿐이다”고 말했다. 전공의들은 이번 의사 수 확대 결정과 첩약 지원이 합리적인 결정이라고 보지 않고 있다. 현재의 의료시스템에서는 의사 수를 늘리는 것이 공공의료의 빈 공간을 메울 수 없다는 생각이다. 지금도 공공병원이라고 하면 돈 없는 사람들이 어쩔 수 없이 가는 병원으로 여기고 있는데 의사 수를 늘린다고 병원의 위상이 달라지지 않는다는 것이다. 차라리 기존 공공병원에 시설 투자, 인프라 투자를 통해 오히려 질적인 수준을 높이는 게 합리적인 선택은 아닐까? 전공의들은 말기 폐암 환자의 면역항암제 지원도 제대로 이뤄지지 못하는 현재 의료시스템에서 생명과 직접 관련이 없는 생리통, 안면신경마비, 뇌중풍(뇌졸중)후유증 등의 첩약지원을 한다는 것도 문제가 있다는 주장이다. 한국에서 면역항암제는 대부분 비보험이다. 미국과 영국 일본 캐나다 등 해외 52개국에서 말기 폐암 1차 치료제로 보험급여를 해주는 면역항암제가 유독 우리나라에선 안 된다. 환자는 연간 1억 원이 넘는 약제비를 지출하면서 ‘메디컬 푸어’로 전락하고 있다. 폐암 환자 3명 중 1명은 사망하거나 치료를 포기한다. 이에 필요한 예산은 1000억∼1500억 원 정도다. 이번 집단휴진(파업) 때 전공의들이 필수의료까지 외면했다는 비판이 쏟아졌다. 하지만 적지 않은 전공의들이 병원을 지켰다. 서울대병원 전공의들은 매일 50명씩 당번을 정해서 코로나19 관련 선별진료소, 중환자실, 생활치료센터 등에서 자발적 진료를 했다. 다른 한 병원의 전공의들은 공개적인 출근 시 정부와의 협상력이 떨어질 것을 걱정해 간호사복을 입고 몰래 일하기도 했다. 필자는 개인적으로 서남대 의대 폐교를 대신할 공공의대 설립을 위해 부지 확보와 병원 신축, 인력 확보, 의료장비 구입 등에 수천억 원의 국민 세금을 새로 쓴다는 방안을 재고해야 한다고 본다. 현재 있는 공공병원 중에서 전국적으로 균형 있게 운영 중인 곳을 잘 활용한다면 수천억 원을 절약할 수 있다. 공공병원 중에 하나인 중앙보훈병원의 허재택 원장은 “전국에 보훈병원이 있고 교육시설과 의료진이 잘 갖춰져 있어 막대한 추가 예산 투입 없이도 당장 공공의대를 만들 수 있다”며 “의사들이 거의 지원하지 않는 경찰 군인 등의 특수공공의료 분야부터 해결했으면 좋겠다”고 말했다. 공공의대 설립이 추진돼도 눈치보기와 지역 이기주의, 정치적인 판단에 의존해선 안 된다. 우리나라 의료시스템을 전체적으로 파악해서 어떻게 하는 것이 시간과 비용 대비 가장 효율적인 방법인지 진지하게 고민해야 한다. 　이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-10
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  • [톡투 건강 핫클릭]뼈에 구멍이 숭숭… 폐경기 여성, 키 줄었다면 골다공증 의심을

    최근 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 확산에 따른 사회적 거리 두기 강화로 야외활동이 어려워지면서 평소처럼 운동을 하지 못 하는 폐경기 여성이 특별히 주의해야 할 질환이 있다. 바로 골다공증이다. ‘소리 없는 뼈도둑’으로 불리는 골다공증은 특별한 증상이 없다. 하지만 골다공증 환자는 넘어져 다칠 경우 척추, 고관절, 손목 등이 쉽게 골절될 수 있다. 세란병원 정형외과 김준식 진료부원장의 도움말로 톡투건강 ‘골다공증이 무서운 이유와 해결법’에 대해 알아봤다. 최근 30% 급증한 골다공증 골다공증은 뼈가 약해지면서 구멍이 생기고 쉽게 골절되는 질환이다. 나이가 들면서 나타나는 노화 현상 중 하나이지만, 폐경기 여성에게 더욱 잘 나타난다. 여성호르몬인 에스트로겐이 뼈 형성에 큰 역할을 하고 있다. 그런데 여성호르몬이 줄어드는 폐경기에는 골밀도가 낮아지면서 골다공증이 빠르게 진행된다. 이와 달리 남성은 폐경이 없어 골다공증 발생 확률이 낮지만, 노화로 인해 칼슘 섭취가 적어지고 뼈 생성이 감소해 골다공증이 생긴다. 건강보험심사평가원에 따르면 골다공증 환자는 2015년 82만1754명, 2017년 90만6631명, 2019년 107만9548명으로 4년 새 환자가 30% 이상 증가했다. 환자는 여성이 압도적으로 많다. 2019년 전체 환자 107만9548명 중 여성 환자가 101만5810명으로 94%나 됐다. 사소한 충격에도 뚝 골다공증은 통증과 같은 증상은 없지만 아주 사소한 충격에도 뼈가 부러질 수 있어 위험한 질환이다. 물건을 들어 올리거나 내리는 가벼운 움직임에도 골절이 생길 수 있다. 특히 골다공증에 의한 골절 중 척추와 고관절 골절은 치명적인데, 일어서는 것조차 할 수 없기 때문이다. 일상생활에 큰 지장이 생길 수밖에 없다. 문제는 골다공증 환자들이 자신이 골다공증인지를 알기 어렵다는 것이다. 골절이 발생한 뒤에 골다공증을 인식하는 경우가 흔하다. 하지만 골절 뒤 골다공증을 아는 것은 매우 위험하다. 골다공증 환자는 골절이 발생한 후 재골절 확률이 2∼10배 증가한다. 골다공증은 무증상인 특징 때문에 소변검사, 혈액검사, 골밀도 검사 등을 통해 예방하는 것이 중요하다. 특히 50세 이후 등 부위에 통증이 있거나 몇 년 사이 키가 줄었다면 골다공증을 의심해봐야 한다. 골다공증으로 인해 척추뼈 높이가 낮아질 수 있고, 척추에 미세 골절 등이 발생해 키가 줄어들 수도 있기 때문이다.약물치료 주사치료 등 다양 골다공증 치료는 주로 약물치료와 주사치료를 진행한다. 약물치료에는 여성호르몬 대체제(선택적 에스트로젠 수용체 조절제제)와 골흡수억제제, 골형성촉진제 등이 있다. 여성호르몬 대체제는 여성에게만 사용하며, 부작용이 적어 장기간 복용이 가능하므로 폐경 후 여성의 골다공증을 예방하는 데 효과가 있다. 골다공증 치료제로 여성호르몬 대체제를 복용할 경우에는 전문의와 상의한 뒤 결정하는 것이 좋다. 골흡수억제제는 흡수가 잘되지 않고 복용법이 까다로운 단점이 있지만, 종류도 많고 널리 사용되는 일반적인 약제다. 골다공증으로 골절을 겪은 고령 환자들은 골흡수억제제와 골형성촉진제를 동시에 복용하는 치료를 진행하기도 한다. 주사 치료는 피하주사로 6개월에 한 번씩 접종하는 것으로 환자 부담이 적다. 골다공증을 예방하기 위해서는 결국 많이 움직여야 한다. 특히 뼈에 무게가 실리는 가벼운 근력운동이 좋다. 맨손체조, 걷기, 가볍게 달리기 등이 도움이 된다. 특히 폐경 전의 여성은 지속적인 운동이 골밀도를 높이고, 폐경 후 빠른 속도로 진행하는 골다공증을 예방해준다. 운동은 하루 30분, 일주일 3회 이상 비교적 가벼운 강도로 하는 것이 좋다. 또 칼슘과 비타민D는 뼈 건강에 가장 중요한 영양소이므로 적절한 섭취로 골다공증을 예방하는 습관을 키워야 한다. 50세 이상 성인은 골다공증 예방을 위해 하루 800∼1200mg의 칼슘과 하루 800∼1000IU의 비타민D를 복용해야 한다. 또한 햇볕을 많이 쬐고 하루 30분 이상 적절한 근력운동을 하는 것이 도움이 된다. 노약자들은 골절 위험이 있는 낙상을 주의해야 한다. 아울러 칼슘이 함유된 우유, 치즈, 단백질이 풍부한 연어, 참치 같은 생선류 섭취도 도움이 된다. 술, 담배, 과도한 카페인 섭취는 뼈를 약하게 하므로 자제해야 한다. 김 부원장은 “여성의 경우 폐경 이후 여성호르몬 감소로 골다공증 발병률이 급격하게 증가하므로, 정기적인 골밀도 검사를 통해 예방해야 한다”며 “골다공증 위험군인 여성들을 검사해보면 비타민D 결핍인 경우가 많다. 음식물 섭취만으로는 칼슘과 비타민D의 필요량을 충족할 수 없기 때문에 복용하는 것이 좋다”고 말했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-09
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  • ‘코로나 우울’ 방치하면 고위험 우울증 된다

    신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 사태 장기화에 따른 사회적 거리 두기 등으로 사람들의 심리건강 상태가 악화되고 있다. 전문가들은 코로나19뿐 아니라 역대 가장 길었던 장마 기간과 경기침체까지 겹치며 고립감과 경제적 압박이 심화돼 ‘코로나 우울’이 확산되고 있다고 진단한다. 이탈리아에선 코로나19에 감염됐다가 회복된 402명을 한 달간 추적 조사했더니 이 중 28%가 외상후스트레스장애(PTSD)를 겪고 있는 것으로 나타났다. 31%는 우울 증세를 보였고 불안감을 호소한 경우도 42%나 됐다. ‘자살 예방의 날’(9월 10일)을 앞두고 삼성서울병원 정신건강의학과 홍진표 교수, 중앙자살예방센터장인 경희대병원 정신건강의학과 백종우 교수의 도움말로 고위험 우울증 환자의 조기 발견과 대처 방법 등에 대해 알아봤다.○ 사회적 재난으로 우울증 확산사회적 재난 상황에서의 우울증 확산 현상은 이번이 처음은 아니다. 경제적 재난 상황이었던 1998년의 외환위기와 2003년 카드대란, 2009년 글로벌 금융위기 직후에도 자살률이 높아졌다. 홍 교수는 “인간은 사회적 존재이기 때문에 사회 환경 변화는 인간의 정신과 신체에 큰 영향을 미칠 수밖에 없다”며 “현재 코로나19로 많은 사람들에게 정신적 상처의 흔적이 남고 있다”고 말했다. 홍 교수는 또 “코로나19 위기를 넘기더라도 그 상흔이 공포증이나 우울증의 형태로 나타날 수 있다”고 했다. 우울증이 심각한 상태로 지속되거나 심해지는 고위험 우울증 환자의 경우 우려해야 할 문제는 바로 자살 위험이다. 특히 우울 증상을 느끼고 상담치료나 약물치료를 받는 환자들은 주의가 필요하다. 우울장애 치료를 받는 과정에서 치료 효과를 보지 못하는 환자들이 고위험 우울증으로 발전하는 사례가 많다. 특히 기존에 항우울제를 복용하던 환자 3명 중 1명은 최소 2개 이상의 다른 치료제를 적정 용량, 적정 기간 동안 복용했음에도 불구하고 적절히 반응하지 않는 ‘치료 저항성 우울증’ 환자로 분류된다. 해외논문에 따르면 치료 저항성 우울증 환자의 자살률은 일반 우울증 환자에 비해 7배, 일반인에 비해서는 20배 높다. 홍 교수는 “대개 항우울제를 투여하고 효과가 있는지를 판정하기까지 보통 3∼4주를 기다려야 하는데 치료 저항성 우울증이나 자살 생각을 동반한 우울증 환자들은 이 기간을 견디지 못하고 극단적 선택을 할 우려가 있다”며 “즉각적인 효과가 나타나는 치료법도 있으니 널리 활용될 필요가 있다”고 말했다. ○ 우울 증상 이해하려는 노력이 중요우울 증상이 만성화, 심화되면서 고위험 우울증으로 발전하지 않으려면 우울 증상에 대해 이해하고 이를 낮추는 노력이 중요하다. 백 교수는 “우울증도 다른 신체 질환처럼 조기에 발견하고 치료를 할수록 결과가 좋지만 우울증 상태에서는 본인이 우울증인 것을 모르거나 알고도 편견이나 차별에 대한 우려로 도움을 요청하지 못하는 경우가 많다”고 했다. 그러면서 백 교수는 “지금 내가 우울증 상태에 놓여 있다는 것을 있는 그대로 받아들이는 것이 문제 해결의 출발점”이라고 강조했다. 전문의들은 고위험 상태의 우울증 환자를 돕기 위해서는 특히 가족과 보호자의 역할이 매우 중요하다고 강조한다. 평소 건강하던 사람이 연속적인 스트레스 상황에 놓이게 되면서 심한 우울증에 빠지게 되고 이후 자살까지 생각하게 되는 데는 보통 한 달이 채 걸리지 않기 때문이다. 백 교수는 “우울증 환자는 절망감 때문에 스스로 도움을 요청하지 않거나 심지어 거부하는 경우도 많기 때문에 잘못 접근하면 갈등만 커질 수 있으므로 자살의 경고신호가 있다고 판단되면 가족이나 동료가 먼저 정신건강상담전화 등을 통해 대처방법을 알아봐야 한다”고 조언했다. 또 “가족이나 보호자는 정신건강의학과를 찾아 어떤 치료가 필요한 상태이며 어떻게 마음을 열게 할지, 응급 입원이 필요한 상태는 아닌지에 대해 전문가의 도움을 받아야 한다”고 설명했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-09-03
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  • [단독]교수진도 파업 동참… 서울대병원 내과 문닫는다

    31일부터 서울대병원 내과 진료가 전면 중단된다. 외래는 물론이고 신규 입원과 각종 검사 업무 실시도 불가능하다. 내과 전공의(인턴, 레지던트)와 전임의(펠로)에 이어 교수도 집단휴진에 나서기 때문이다. 의과대학 정원 확대 등 정부 정책에 반대하는 의료계 단체행동에 교수들이 동참하는 건 처음이라 큰 파장이 예상된다. 의료계에 따르면 서울대 의대 내과 교수들은 27일 회의를 열어 집단휴진을 결정했다. 파업 중인 전공의와 전임의에 대한 정부 압박이 도를 넘었다는 데 의견이 모아진 것으로 알려졌다. 당초 28일 진료 중단을 검토했으나 혼란을 우려해 31일 시작하기로 했다. 호흡기내과와 순환기내과 등 9개 세부 진료과에서 일하는 100명가량의 교수 대부분이 참여할 것으로 전해졌다. 상황이 바뀌지 않으면 일주일 후 기존 입원환자 진료도 중단하는 ‘셧다운’ 가능성도 있다. 서울대병원 전체에서는 내과의 진료업무 비중이 가장 크다. 하루 서울대병원 외래환자는 7000∼1만 명인데 40%가량이 내과를 찾는다.서울대병원 관계자는 "전공의 전임의들이 다 나간 상황에서 내과 교수들이 외래를 볼 여력이 없어 그런 결정을 내린 것으로 안다"고 말했다.전주영 기자 aimhigh@donga.com·이진한 의학전문기자·의사}

    • 2020-08-28
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  • [단독]다른 대형병원 교수들 파업 가세 가능성

    21일 전공의 파업으로 시작된 의료계 총파업 기간 정부와 의료계는 강 대 강 대치를 이어가고 있다. 이런 가운데 27일 서울대병원 내과가 파업을 예고하고, 각 의대 교수들이 파업 의료진을 지지하고 나서면서 의료계의 전선은 결속하는 양상이다. 이날 오후 정부가 의료계 원로들과 만남을 갖고 당초 예정했던 의료진 고발 조치를 철회하면서 대립 국면이 어떻게 풀릴지 관심이 쏠리고 있다. 이날 눈길을 끄는 변수는 서울대병원 내과의 파업 동참이다. 서울대병원에서 내과가 갖는 비중이 높고, 이들의 행동이 다른 병원 및 의료계에 미치는 파장이 크기 때문에 이번 사태에 변곡점으로 작용할 수 있다는 전망이 나온다. 27일 현재 서울대병원 내과에서는 전공의(인턴, 레지던트) 65명과 전임의(펠로) 70명 중 대다수가 파업에 참여해 교수 104명이 진료를 맡고 있다. 다른 대형병원보다 전공의, 전임의의 파업 비율이 높은 가운데 교수들이 파업에 동참한다는 것은 그만큼 파급 효과가 클 수밖에 없다. 내과가 파업에 앞장선 데에는 이 병원 내과 출신인 김연수 서울대병원장, 신찬수 서울대 의과대학장 등의 암묵적 동의가 있었을 것이란 해석이 있다. 의료계에서 중량감 있는 인사들인 만큼 자연히 서울대병원 내 다른 진료과, 나아가 다른 대형병원에도 영향을 미칠 수 있다. 이런 이유로 이번 결정은 나머지 빅4 병원(삼성서울·서울아산·서울성모·신촌세브란스)을 비롯해 수도권의 대형병원으로 확산될 가능성이 크다. 이미 성균관대, 아주대, 부산대 등 대형병원 교수들이 이날 속속 의료계 파업에 힘을 싣는 성명을 냈다. 이에 더해 전임의들은 이날 오후 집단 사직서를 제출한다고 밝혔다. 정부의 움직임은 미세하게 달라지고 있다. ‘법대로 강경하게 대응’을 천명했던 정부는 이날 오후 3시 50분경 파업 중인 전공의들에 대해 업무개시명령 위반으로 형사 고발하겠다고 발표했다. 그러나 한 시간여 만에 이를 취소한다고 공지했다. 앞서 박능후 보건복지부 장관은 김연수 서울대병원장, 김영모 인하대의료원장, 김영훈 고려대의료원장, 윤동섭 연세대의료원장 등 주요 대형병원 원장들과 간담회를 가졌다. 복지부는 “장관과 병원장 간담회 등 다양한 경로로 의료계 원로들의 의견을 청취하는 상황”이라며 “고발장 제출 일정은 추후 공지하겠다”고 밝혔다. 정부와 파업 의료진들이 돌이킬 수 없는 상황으로 치닫는 것을 의료계 원로들이 만류했고, 정부가 이에 따라 초강수를 일단 접은 것으로 보인다. 한편 의대 교수들이 집단행동에 나서는 이유 중 하나가 의사 국가고시라는 점도 변수다. 본과 4학년생들은 당장 다음 달 1일부터 국가고시 실기시험을 쳐야 한다. 하지만 접수자 3172명 중 2823명이 정부의 의대 정원 확대안 등에 반대하며 응시를 취소했다. 정부는 자비 없이 시험자격을 취소하겠다며 강경 대응했다. 1년에 배출되는 평균 3000명의 의사가 나오지 않으면 당장 인턴, 공중보건의, 군의관 수급에 문제가 발생한다. 의료계에서는 내년에 의사가 배출되지 않는 사태는 막아야 된다며 목소리를 높이고 있다. 한국의과대학·의학전문대학원협회(KAMC) 소속 전국 40대 의대학장, 원장들은 “이번 사태로 의사 양성이 중단되면 의료 공백과 의학교육 부실이 발생할 것”이라면서 “국시 실기시험을 2주 이상 연기하라”고 촉구했다.전주영 기자 aimhigh@donga.com·이진한 의학전문 기자·의사}

    • 2020-08-28
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  • [톡투 건강 핫클릭]“비염치료에 항생제 대신 해열진통제 등 사용” “한방에선 창문 열 듯 약제로 콧구멍 뚫어줘”

    더위가 그친다는 처서(處暑)가 지났다. 낮은 덥고 밤에 기온이 내려가는 환절기다. 이 시기엔 감기와 함께 이로 인한 비염 환자가 늘어난다. 비염의 원인과 치료에 대해 의사와 한의사는 각각 어떻게 생각할까. 갑산한의원 이상곤 원장, 건국대병원 이비인후과 조재훈 교수와 함께 비염에 대해 알아봤다. ―비염의 원인을 각각 어떻게 보나. “한의학에선 비염에 걸리면 대부분 감기의 후유증으로 온 것으로 본다. 감기가 걸리는 이유는 폐의 기능이 떨어지거나 냉하면서 왔다고 보기 때문에 폐를 따뜻하게 하는 치료법을 많이 쓰고 있다.”(이 원장) “의학적으로도 급성비염의 원인은 감기 바이러스와 세균이다. 바이러스가 가장 흔하다. 따라서 감기의 후유증으로 발생하는 것이라고 봐도 틀린 말은 아니다. 물론 감기가 원인이 아닌 알레르기 비염도 있다. 이는 공기 중 떠다니는 이물질, 즉 꽃가루, 개털, 고양이털이나 곰팡이, 집먼지진드기 등이 호흡기 안으로 들어와 우리 몸이 과민 반응을 일으켜서 생기는 것이다.”(조 교수) ―만성비염의 경우 감기의 부작용으로 볼 수 있나. “만성비염은 주로 알레르기 비염 등이 원인이다. 만성비염은 대개 3개월을 기준으로 잡고 있다. 급성비염은 대부분 2주 안에 증상이 좋아진다.”(조 교수) “한의학에서는 외한속열이라고 한다. 즉, 찬 기운이 들어오면 그것에 저항하기 위해서 우리 몸이 열을 내는 등의 방어 작용을 해서 2차적으로 염증이 생기면서 만성비염으로 빠진다고 설명한다.”(이 원장) ―비염이 만성이 되면 코가 입안 뒤로 넘어가는 경우도 있다는데…. “후비루라고 한다. 조선 선조 임금이 그 병을 굉장히 오랫동안 앓았다. 즉, 감기가 끝났는데 자꾸 코가 뒤로 넘어가면서 기침이 나고 목에 이물감이 생기면서 목이 쉰다는 증상을 호소했다. 현재의 후비루 증상과 비슷하다. 동의보감에선 청금강화탕이라는 처방을 내렸다. 또 귤껍질과 상백피도 함께 볶아서 먹었는데 효과가 좋았다.”(이 원장) “비염에 걸릴 경우 코가 막히고 콧물이 앞으로 흐르고 재채기하는 증상도 있지만 후비루를 호소하는 환자도 많다. 불행하게도 의학적으로 밝혀진 바에 따르면 약이 가장 안 듣는 증상이다.”(조 교수) “맞다. 후비루는 치료가 힘들다. 그래도 몇 가지 잘 듣는 처방이 조금씩은 있다. 하지만 제일 어려운 처방이고 제일 많이 호소하는 증상인 것에 동의한다.”(이 원장) ―비염 치료는 어떻게 하나. “과거엔 급성비염에 항생제를 많이 썼다. 그런데 이제 항생제가 감기에는 별다른 효과가 없다는 게 밝혀졌다. 지금은 열이 나고 아프면 해열진통제를 쓴다. 그 다음에 콧물을 줄이기 위해 혈관 수축제랑 항히스타민제와 같은 약을 쓴다.”(조 교수) “우린 환기하고 배설하는 개념이다. 코라는 것이 사실 열린 구멍이기 때문에 끊임없이 창문 열듯이 열어야 된다. 열어서 자연스럽게 습도, 온도를 잘 조절할 수 있어야 하는 것이 핵심이다. 신이화라는 약을 처방한다. 신이화는 목련 꽃봉오리다. 꽃이 떨어지면서부터 봉오리가 만들어지기 시작해 그 다음 해에 이게 다시 꽃을 피운다. 오랫동안 피우고자 하는 힘, 이러한 농축했던 힘들을 빌려서 코에 약으로 쓰면 콧구멍을 뚫어주는 효과가 있다. 침도 사용한다”(이 원장) ―비염의 예방법은…. “신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 예방처럼 똑같이 하면 된다. 사람이 몰리는 곳에 안 가고 마스크를 사용하면 큰 도움이 된다. 손발 씻기 등 개인 위생관리도 중요하다.”(조 교수) “생강하고 대추를 집에서 끓여서 먹으라고 이야기를 많이 한다. 생강은 맵기 때문에 폐를 따뜻하게 해주고, 대추는 안에 진액이 많이 들어 있는데 그 진액이 코안에 들어와서 점액을 보태주는 역할을 같이 한다. 대개 동전 크기 정도로 썰어서 차로 끓여 마시면 좋다.”(이 원장)이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-08-27
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  • [이진한 의학전문기자의 메디컬 인터뷰]“감염병은 공중보건 문제… 수익성 낮아도 인류 건강 위해 지원”

    신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 확산에 따라 사회적 거리 두기가 전국에 걸쳐 2단계로 상향 조치된 가운데 코로나19 예방 백신에 대한 관심이 높아지고 있다. 국내 백신 연구를 지원하는 라이트펀드 문창진 이사장을 만나 어떤 백신 연구가 이뤄지고 있는지 알아봤다. 라이트펀드는 마이크로소프트(MS) 창립자인 빌 게이츠와 부인 멀린다가 만든 빌앤드멀린다게이츠재단이 한국정부, 기업과 함께 공동 출자해 2018년 7월 설립한 민관협력국제보건연구기금이다. 코로나19 백신 외에도 개발도상국의 감염병 문제 해결에 필요한 치료제, 백신, 디지털 헬스기술 연구 등을 지원하고 있다. ―게이츠재단이 기금을 출연한 점이 눈에 띈다. 출연 배경은…. “세계 공중보건 증진과 빈곤 퇴치를 위해 활동해 온 게이츠재단은 한국 정부의 개도국 공적개발원조(ODA) 사업에 대한 기여, 한국의 뛰어난 바이오 분야 제형 개발, 제조기술과 정보통신기술(ICT)에 관심을 가지며 이런 강점을 적극 활용하는 것이 국제보건에 기여할 수 있다고 판단한 것으로 안다.” ―라이트펀드 기금으로 어떤 코로나19 백신 연구가 진행되고 있나…. “3가지 연구를 지원하고 있다. 먼저 ‘바이러스 벡터(전달체) 기반 코로나19 백신’ 연구다. 바이러스 전달체 기술은 여러 바이러스 중 인체에 적용 가능한 바이러스에 항원을 발현하는 유전자를 삽입해 면역기능을 활성화시키는 것이다. 기존 백신의 안전성, 개발 속도, 효력, 생산성 등 측면에서 단점을 보완할 수 있는 기술로, 다른 유행성 바이러스 질환에도 쓰일 수 있다. 또 혀 밑으로 녹여 투여하는 나노겔 제형의 코로나19 백신 연구와 머리카락 굵기 1000분의 1 수준의 바늘을 다수 배열한 마이크로니들 기술을 이용해 코로나19 DNA 백신을 투여하는 기술도 지원 중이다. 이 외 K방역의 핵심 역할을 한 코로나19 진단과 디지털 헬스기술 연구도 지원하고 있다.” ―라이트펀드가 감염병 백신과 치료제 개발을 지원하는 이유는…. “감염병 문제 해결에 필수적인 백신과 치료제는 암, 고혈압, 당뇨병 등 비감염성 질환 치료제에 비해 수익성이 낮아 관련 연구가 활발하지 않다. 하지만 코로나19 사태에서 보듯 감염병 문제는 결코 간과해서는 안 되는 보건 문제다. 팬데믹 전염병뿐 아니라 풍토병, 인수공통 전염병 등에 대해서도 지속적으로 연구가 이뤄져야 한다. 라이트펀드는 이런 감염병 연구에 기금을 지원하고 있다.” ―코로나19 백신 연구 외에 지원하는 다른 백신 연구는…. “저개발국 아이들을 위한 주사제형 콜레라 백신과 소아마비 백신을 포함한 6가 백신 연구, 결핵 백신, A형 간염 백신연구 등이 대표적이다. 현재 가격이 비싸 저개발국에 보급되지 않는 4가 수막구균성 수막염 백신을 저개발국에 공급할 수 있도록 저비용 공정으로 개발하는 연구를 지원 중이다. 라이트펀드는 설립 2년 만에 코로나19 백신 연구를 포함해 국제보건을 위한 22개 연구를 지원하게 됐다. 특히 결핵, 수막구균성 수막염, A형 간염 백신 3종은 국산 백신이 아직 없다. 이 3종의 백신 연구가 성공하면 국제보건 증진에 기여할 뿐 아니라 국내 백신 자급률을 높이는 데도 기여할 수 있다. 인류의 생명을 위협하고 세계 경제 침체로 이어질 수 있는 감염병 연구에 많은 분들이 관심을 가져주길 바란다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-08-26
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  • [톡투 건강 핫클릭]계단 오르기 숨차고 어지럽다면… ‘폐동맥고혈압’ 의심을

    우리나라 성인 3명 중 1명이 앓고 있는 질환이 고혈압이다. 고혈압은 국민병이라고 불릴 정도로 흔하다. 하지만 이름은 비슷한데 고혈압과는 다르고 대부분이 잘 알지 못하는 질환이 있다. 바로 폐동맥고혈압이다. 폐동맥고혈압은 평균 생존기간이 3년도 채 되지 않을 정도로 예후가 안 좋은 치명적인 질환이다. 가천대 길병원 심부전폐고혈압센터 심장내과 정욱진 교수와 함께 ‘톡투건강 폐동맥고혈압’에 대해 자세히 알아봤다. ―고혈압과 폐동맥고혈압은 어떻게 다른가. “고혈압은 심장에서 혈액이 뿜어져 나가는 혈관의 혈압이 상승하는 질환이다. 폐고혈압은 심장에서 폐로 가는 혈관의 혈압이 상승하는 질환이다. 국내에 폐고혈압 환자가 25만 명에 이르는데 이들 중 2∼3%인 4500∼6000명이 폐동맥고혈압 환자로 추산된다. 폐동맥고혈압은 다양한 원인으로 발생하는데 빈혈, 폐질환, 심장질환 등과 비슷해 진단이 오래 걸린다. 이 때문에 늦은 확진으로 생존율은 불과 평균 2.8년밖에 되지 않는다. 사회적 관심이 필요한 질환이다.” ―폐동맥고혈압의 원인은 무엇인가? “폐동맥고혈압은 기관이나 조직 사이를 메우고 지지하는 결체조직에 문제가 생기는 결체조직 질환이나 선천성 심장질환 등으로 인해 발생한다. 특별한 원인이 없이 생기기도 한다. 이렇게 여러 질환으로 인해 발생하기 때문에 폐고혈압이나 폐동맥고혈압은 단순한 하나의 질환이 아닌 여러 질환이 모인 ‘질환군’으로 본다.” ―폐동맥고혈압 의심 증상은…. “대표 증상으로는 호흡곤란, 만성피로, 부종, 어지럼증 등이 있다. 하지만 이런 증상들은 다른 질환에서도 나타나므로 환자와 의료진이 의심하지 않으면 놓치기 쉽다. 이 때문에 폐동맥고혈압은 진단이 쉽지 않아 첫 증상에서 정확한 확진까지 평균 1.5년이 걸린다. 만약 심장이나 폐질환, 빈혈 등 특별한 이유 없이 계단을 한 층만 올라가도 숨이 차거나 호흡이 가빠진다면 폐동맥고혈압을 의심할 필요가 있다.” ―폐동맥고혈압이 잘 생기는 환자가 있다고 하는데…. “폐동맥고혈압은 40대 후반 여성에게 많이 나타난다. 또 폐동맥고혈압은 가족력도 중요하다. 유전성의 경우 가족의 60∼80%가 잠재적 환자다. 이들은 주기적으로 심초음파 검사 등을 받는 것이 좋다. 대개 폐동맥고혈압은 확진까지 네 단계를 거친다. 우선 증상, 병력 등을 바탕으로 임상적 의심을 한 뒤 심초음파검사를 하고 혈액검사, 컴퓨터단층촬영(CT)과 핵의학스캔 등으로 감별과 분류를 하면서 마지막으로 우심도자검사로 확진한다. 우심도자검사는 부분 마취를 해 가느다란 도관을 다리 부위 정맥에 넣어 폐동맥의 압력을 측정하는 검사다.” ―늦게 발견하는 만큼 생존율도 낮은 것 같다. “그렇다. 최근 치료법이 나온 이후에도 국민건강보험공단 빅데이터를 바탕으로 추산된 국내 폐동맥고혈압 5년 생존율이 55∼70% 정도다. 2명 중 1명은 확진 후 약 5년 정도에 사망한다. 사인의 절반은 돌연사로 나머지 절반은 심부전으로 사망하는 등 완치가 없어 매우 치명적인 질환이다.” ―폐동맥고혈압의 생존율을 높일 수 있는 방법은…. “세 가지다. 무엇보다 ‘조기 진단’이다. 실제로 폐동맥고혈압의 진단 시기는 생존율에 큰 영향을 미친다. 대한폐고혈압연구회에서 가족의 행복을 위해 ‘폐(동맥고혈압)미리(찾기)’ 캠페인을 하고 있는 이유다. 국민들은 물론 일선 진료 의사들도 이 질환군들을 인지해 일단 의심을 해야 이 병을 찾아낼 수 있다. 두 번째는 치료제다. 25년 전부터 나오기 시작한 폐동맥고혈압 전문치료제의 조기 병용요법에 따른 전문적 치료가 필요하다. 이 질환 자체가 암과 비슷해서 치료제 한 가지로는 안 된다. 두세 가지를 조기에 병용해야 장기 생존이 기대된다. 안타까운 것은 아직도 세계적으로 사용 중인 주요 폐동맥고혈압 치료제 3가지가 국내에 도입되지 않고 있다. 특히 식품의약품안전처에서 지금 도입 절차에 있는 ‘에포프로스테놀’ 주사제는 폐동맥고혈압의 가장 중요한 치료제인데 패스트 트랙 도입이 요청된다. B사의 ‘리오시구앗’과 L사의 ‘타다라필’의 도입은 글로벌 제약회사들의 코리아패싱 현상과 관련이 있다. 낮은 약가와 상대적으로 적은 환자 수로 도입에 적극적으로 나서지 않고 있다. 난치성질환 약제에 대한 식약처와 건강보험심사평가원의 적극적인 도움이 절실하다.” ―이들 환자를 국가가 묶는 사업도 필요해 보인다. “그렇다. 생존율을 높이는 마지막 세 번째 가장 중요한 단추가 사회와 정부의 지속적 관심과 지원이다. 2018년부터 질병관리본부와 함께 진행 중인 폐고혈압 환자등록사업에 대한 지속적이고 장기적인 지원과 등록군 확대가 필요하다. 또 단순히 희귀질환의 하나가 아닌 이 질환의 전문적 치료를 위해 폐고혈압전문센터 지정을 통해 조기발견과 전문진료가 가능하게 해야 한다. 영국, 일본 등 치료센터가 있는 나라의 예에서 보면 폐동맥고혈압 환자 생존율을 10년 이상으로 높이는 임상 결과들이 나오고 있다. 폐동맥고혈압은 미리 발견하면 충분히 생존율과 삶의 질을 개선할 수 있는 질환임을 인식했으면 좋겠다.”이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-08-26
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  • 유방암 환자 삶의 질 높이는 ‘유륜 절개 수술법’

    최근 이대여성암병원 유방암센터에서 오른쪽 유방 암수술을 받은 A 씨(48). 그는 5년 전에 왼쪽 유방에 암이 생겨 한 대학병원에서 완전 절제술을 받았는데 왼쪽 가슴팍부터 겨드랑이까지 상처가 남았다. 이번에 A 씨는 유방암센터 주치의의 권유에 따라 유륜 부위를 절개해 들어가 상처를 최소화하는 절개 수술을 선택했다. 수술은 성공적이었다. A 씨는 “5년 전 수술 때 남은 상처 때문에 스트레스가 커 이번에도 상처가 남을까 봐 걱정했는데 수술 전후로 달라진 게 없다”며 만족해했다. 유방암 수술 이후 환자 삶의 질까지 고려한 수술법이 각광받고 있다. 유방 전체를 제거하는 ‘유방전절제술’을 할 경우 환자들이 여성 정체성 상실은 물론 이에 따른 스트레스나 우울감, 상실감 등으로 힘들어하는 일이 많았다. 요즘엔 대부분의 유방암 환자들이 가슴 모양을 유지한 채 암 조직만 제거하는 ‘유방암 보존술’ 치료를 받는다. 하지만 암이 이미 많이 진행됐거나 다발성으로 나타난 경우에는 어쩔 수 없이 유방 전체를 절제한다. 이 경우 동시 유방성형을 해도 가슴 피부 위 10cm 정도 눈에 띄는 흉터가 남거나 가슴 모양이 비대칭이 되는 경우도 있다. 이대여성암병원 유방암센터는 유두를 둘러싼 갈색 빛의 동그란 부분인 유륜 경계선을 잘라낸 뒤 그 속으로 수술 도구를 넣고 수술하는 ‘유륜 절개 수술법’을 고안해 지금까지 100명이 넘는 환자에게 성공적으로 시행하고 있다. 이 수술법은 피부와 다른 조직인 유륜 위로 둘레 5cm 정도만 칼로 절개한 뒤 수술 도구를 이용해 유방 조직 전체를 제거하고 다시 절개 구멍(절개창)을 통해 성형 재건까지 마친다. 갈색 피부 위를 절개하기 때문에 육안으로는 흉터가 거의 보이지 않는다. 수술 비용이나 시간이 일반 유방암 수술과 다를 것이 없고 특수한 기구를 사용하지 않기 때문에 합병증 위험도 적다. 임우성 유방암센터장은 “유륜 절개 수술법은 일반 유방암 수술에 비해 수술할 수 있는 공간이 절반 정도여서 고도로 숙련된 수술 기술이 필요하다”며 “유방 꼬리 부분의 지방 조직과 유방 밑 주름 조직 등을 잘 보존하는 것이 중요하다”고 말했다. 2017년 9월 첫 수술에 성공한 임 센터장은 최근 초기 환자 30여 명의 임상 결과를 분석해 국제학술지에 발표했다. 임 센터장은 “유륜 절개 수술법은 유방암 환자의 삶의 질을 고려한 수술”이라고 강조했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-08-20
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  • ‘XR기술’로 전문의 교육하고, VR로 환자 치료한다

    7일 경기 성남시 분당서울대병원 휴게실. 한 직원의 안내에 따라 가상현실(VR) 헤드셋을 착용했다. 갑자기 눈앞에 넓은 야외무대가 펼쳐졌다. 무대 앞 대형 스크린에 분당서울대병원 흉부외과 전상훈 교수가 폐암 수술을 집도하는 장면이 나왔다. 실제 눈앞에서 이뤄지는 듯 생생했다. 화면을 조금 더 확대하자 수술장 이곳저곳이 보였다. 현장에서 직접 참관하는 듯한 느낌이었다. 고개를 좌우로 돌리니 수술하는 사람들의 긴장된 얼굴을 바로 옆에서 확인할 수 있었다. 최근 분당서울대병원은 전 세계 어디에서든 가상의 강의실에 접속해 실시간으로 가르치고 배울 수 있는 교육 플랫폼 ‘XR CLASS’를 개발해 선보였다. 비대면 시대에 의료계와 제약계가 도입한 VR, 증강현실(AR) 및 이들을 포함한 확장현실(XR), 홀로그램 등에 대해 알아봤다.○ 언택트 시대, 시공간 초월한 VR와 AR구체적인 수술 방법이 궁금했던 기자는 바로 헤드셋을 통해 질문했다. 그러자 화면이 다시 전환되며 야외무대의 전 교수를 닮은 가상의 인물(아바타)이 답변했다. VR와 AR 등이 합쳐진 XR 기술을 기자가 직접 체험한 순간이다. 직접 현장을 가지 않아도 사무실에서 수술 장면을 바로 볼 수 있고 강의도 들을 수 있다. 최근 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 사태로 ‘언택트(untact)’ 활동이 늘면서 이처럼 의료계에선 새로운 디지털 변화가 나타나고 있다. 실제로 분당서울대병원은 수술실에서 이뤄진 폐암 수술을 실시간으로 공유하고, 일본 싱가포르 태국 영국을 비롯한 8개 국가 간 최고 명의들의 강의 및 토론을 실시간으로 진행 중이다. 외과교육으로는 세계 최초로 XR 기술을 도입한 것. XR CLASS는 현재 최대 43명까지 동시 접속해 강의를 들을 수 있다. 시각적으로는 물론이고 고급 사운드 기술을 통해 고품질의 음성 대화도 끊김 없이 현장감 있게 들을 수 있었다. 전 교수는 “국제학술대회 참가가 쉽지 않는 개발도상국 의료진뿐만 아니라 의대생 실습 때도 활용도가 높은 새로운 의료교육 방식이 될 것”이라며 “일반인들에게도 각종 수술과 관련된 내용을 보다 쉽게 설명할 수 있는 플랫폼으로 활용될 수 있다”고 말했다. 앞으로 전 교수는 일반인, 의료인 대상으로 심폐소생술 강의 또는 수술실 체험 같은 영상도 제작할 예정이다.○ 치료 과정에 VR기기 투입간호사 교육과정에 VR시스템을 사용하는 병원도 있다. 서울 송파구 서울아산병원은 간호사가 응급환자 조기 대응이나 인공호흡기 대처 등을 실제와 유사한 가상현실에서 반복해 체험할 수 있도록 VR교육 시스템을 최근 도입했다. 헤드셋을 끼고 화면을 보면 응급환자가 누워 있는 모습에서 응급조치가 가능한 교육시스템이다. 김건석 서울아산병원 아카데미소장(비뇨의학과 교수)은 “VR 기술을 활용해 시공간 제약을 극복하고 실제와 유사한 환자 경험을 반복적으로 체험할 수 있다면, 의료진의 실무능력뿐 아니라 궁극적으로 환자 안전도 강화될 것으로 보고 있다”고 말했다. VR 기술을 이용한 방법은 이미 정신건강의학과에 도입돼 치료 과정에 사용되고 있다. 강남세브란스병원 가상현실클리닉에선 헤드셋을 끼고 마치 무대에서 발표하는 방법을 통해 발표공포증 및 고소공포증 환자의 치료에 도움을 주고 있다. 치료 효과 검증을 위해 프로그램에 참여한 82명의 사용자 중 80% 이상에서 프로그램 참여 후 임상적으로 유의미한 불안감의 감소가 확인됐다. 인터넷중독, 도박중독 니코틴중독, 조현병 및 알코올중독 치료에도 사용 중이다. 또 보라매병원 최정석 교수 연구팀, 중앙대병원 한덕현 교수 연구팀에서는 공통적으로 중독이라는 정신건강 문제를 VR 기술로 치료하고 있다.○ 홀로그램 활용한 기자간담회최근 영국 제약사 GSK와 인간면역결핍바이러스(HIV) 전문기업인 비브 헬스케어는 차세대 HIV 치료제 관련 기자간담회를 업계 최초로 홀로그램 영상 생중계로 진행했다. 코로나19 영향으로 방한이 어려웠던 해외 강연자는 영국 런던의 스튜디오에서 HIV 최신 치료 결과를 발표했다. 오프라인 현장에서는 강연자가 홀로그램 영상 기술을 통해 실제와 동일한 크기의 3차원(3D) 그래픽 영상으로 방송됐다. 사회자와 눈을 맞추고 악수를 하기도 했다. GSK 홍보대외협력부 김정식 상무는 “HIV 치료의 혁신을 이야기하는 행사이기 때문에 업계에서 시도한 적 없는 새로운 방식의 행사를 기획했다”며 “코로나19로 소통에 제약이 많은 상황 속에서 최신의 지식과 정보를 효과적으로 전달할 수 있었다”고 말했다.이진한 의학전문기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2020-08-13
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