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이진한

이진한 기자

동아일보 정책사회부

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온 국민이 ‘몸신’처럼 건강하게 되는 날까지 열심히 소통하겠습니다.

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2026-02-08~2026-03-10
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  • [베스트 클리닉]한물간 빨간약? 탁월한 살균효과로 다시 뜬다

    ‘빨간약.’ 집에 가정상비약으로 꼭 하나씩 가지고 있는 상처 소독제이죠. 약국에서 빨간약을 찾으면 약사는 제품 이름을 묻지도 않고 그냥 빨간약을 내줬습니다. 물론 우리도 약의 이름엔 큰 관심이 없죠. 그냥 빨간색 바르는 약이면 충분하니까요. 빨간약의 원조는 20세기 초부터 상처 소독에 광범위하게 사용되던 머큐로크롬 성분으로, 붉은색으로 인해 ‘아카친키(赤チンキ)’라고 불리기도 했습니다. 하지만 수은이 들어있는 머큐로크롬의 안전성 문제 때문에 나중에 요오드팅크가 이를 대체했습니다. 현재의 빨간약은 요오드팅크 다음에 등장한 ‘포비돈 요오드’로 1955년부터 판매되기 시작했습니다. 포비돈 요오드는 포비돈과 요오드가 결합된 것으로, 요오드팅크에 비해 피부 자극을 더 감소시킨 제품입니다. 반세기 이상을 사용하고 있는 포비돈 요오드는 광범위한 항균, 항바이러스 효과를 자랑하는데요. 연구 결과 아데노 바이러스, 코로나 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 리노 바이러스 등 각종 호흡기 질환 및 장염 등을 일으키는 바이러스뿐만 아니라 에이즈의 원인인 인간 면역결핍 바이러스(HIV)에 대해서도 항바이러스 효과가 입증됐습니다. 하지만 옛날부터 사용되고 있다는 이유로 일부 사람들에게 옛날약으로 치부되기도 했습니다. 그런데 이 빨간약이 최근 다시 주목 받고 있습니다. 2015년 국내를 강타한 메르스 때문입니다. 독일 마르부르크대에 따르면 포비돈 요오드는 메르스의 주원인인 메르스 코로나 바이러스를 15초 만에 대부분 감소시켰습니다. 또 최근 몇 년간 자주 유행하는 독감과 인후염의 원인균에 대한 항균효과도 뛰어납니다. 시험관 내 연구 결과를 보면 포비돈 요오드는 0.5% 이상의 농도에서 인후염의 원인균 중 하나인 인플루엔자 바이러스를 15초 이내에 제거하는 살균효과를 나타낸 바 있습니다. 이에 제약사들은 앞다퉈 포비돈 요오드 성분이 포함된 인후염 치료제, 질염 관련 여성 세정제, 스프레이형 상처소독제, 손 세정제 등을 내놓고 있습니다. 가령 한국먼디파마의 항균 브랜드 대명사인 ‘베타딘’은 2014년 포비돈 요오드 성분을 함유한 인후염 치료제 ‘베타딘 인후스프레이’를 출시했습니다. 단순히 통증만을 완화하는 것이 아니라 직접 원인균을 제거하는 것이 특징입니다. 휴대가 용이하고 입안을 향해 직접 분사하므로 손쉽게 사용할 수 있습니다. 이 밖에 태극제약의 ‘포리비돈 인후스프레이’, 신일제약의 ‘쿨에버 인후스프레이’, 퍼슨의 ‘포비딘 인후스프레이’, 경남제약의 ‘베타쿨 인후스프레이’ 등도 속속 출시 됐습니다. 사실 포비돈 요오드는 발견만 옛날에 되었을 뿐 여전히 광범위한 항균력을 나타낼 뿐 아니라 현재까지 내성이 보고되지 않았습니다. 옛날 약이라고 도태되기는커녕 오히려 인후염 치료제, 여성 세정제, 손 세정제 등으로 활용범위가 넓어지고, 스프레이, 드레싱 제제 등 점점 더 다양한 제형으로 발전하고 있습니다. 60여 년 전에 발견되어 현재까지도 널리 이용되는 포비돈 요오드가 60년, 600년 후에는 어떤 모습으로 변화할지 궁금합니다.likeday@donga.com}

    • 2017-04-12
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  • [베스트 클리닉]탄탄한 의료진… “한국의학 수준 우리가 끌어올린다”

    CM병원(옛 충무병원)은 대한민국이 의료 불모지였던 1949년. 일본 나고야대병원 의학박사인 이범순 박사가 고국의 의학 발전에 헌신하기 위해 귀국해서 한강 이남에 설립한 최초의 종합병원이다. 68년의 역사와 함께 3대에 걸쳐 내려온 한국 의학 역사의 산실인 종합병원의 이야기이다. 3대째 이어온 병원 서울대 의대 의학박사이자 정형외과 전문의인 이도영 2대 병원장의 시대에서 CM병원은 서울 영등포 지역 주민의 건강을 책임지는 종합병원으로서 큰 역할을 수행하며 한번 더 큰 발전을 이룬다. “의사는 홍보하지 않으며, 끊임없는 연구를 통해 무한한 지식을 지녀야 하고, 치료의 결과로만 말해야 한다”는 철학은 68년째 내려오는 병원 이념이다. 2대 병원장이었던 이도영 이사장은 “의사는 의학 발전에 이바지하고 인술을 펼치는 존재일 뿐이며 병원은 좋은 의사들이 있을 때에만 그 가치를 지닌다”는 가치관을 수많은 후학들에게 가르치고 몸소 실천해온 한국 정형외과계의 원로 박사이자 40년 임상 경험을 지닌 명의이다. 2013년 3대 병원장으로 이상훈 박사가 취임하면서 임상 연구와 기초 실험의 역량이 월등한 병원으로 키우면서 아시아를 넘어서 세계 학회에 그 이름을 널리 알리고 있다. 서울대 의대 의학박사이자 미국 뉴욕 컬럼비아대병원 전임의를 마치고 귀국해 건국대병원 정형외과 교수로 재직 중이던 이 박사는 CM병원의 부름을 받고 2013년부터 교육과 연구 기능에 큰 노력을 쏟고 있다. 그는 CM병원을 대학병원 이상의 관절 특화 병원으로 발전시키고 있다. 2013년 미국 정형외과학회는 견관절 분야 임상 부문 최고의 학술상 후보로 이 박사를 지명하였고, 같은 해 나고야에서 열렸던 세계 견주관절학회에서도 최고의 학술상 후보로 최종 지명했다. 매해 세계 인명사전에는 이 박사의 이름이 오르고 있다. 스타급 교수 속속 합류 이 박사가 병원장에 취임하면서 전국 대학병원의 스타급 교수들이 CM병원으로 속속 합류하기 시작했다. 대한정형외과학 교과서의 저자이며 대통령 주치의였던 서울대병원 주임교수 출신의 정문상 교수가 가장 먼저 합류했고, 이어서 인하대병원 교수 출신의 김구상 산부인과 교수가 손을 잡았다. 또 을지대병원의 족부 명의로 전국적인 명성을 가지고 있는 김진수 교수가 합류했고, 이어서 서울대병원 무릎관절 교수였던 이상훈 교수가 CM병원으로 들어왔다. 이 후 고려대 안암병원 교수 출신이자 당뇨병 명의로 알려진 최동섭 교수까지도 CM병원으로 옮기면서 CM병원 의료진의 명성은 전국적으로 알려지게 되었다. CM병원은 관절 분야에서 전국적인 명성을 지닌 전문의들이 많기 때문에 많은 환자들이 관절 전문 병원으로 알고 있지만 사실은 68년 역사의 종합병원이다. 4명의 내과 전문의, 12명의 정형외과 전문의를 필두로 산부인과, 외과, 신경과, 신경외과, 영상의학과, 마취과, 병리과에 걸쳐서 훌륭한 의료진을 두루 갖추고 있다. CM건강콘서트를 열면서 지역 주민들에게 건강 교육과 제대로 된 의학정보를 전달해주는 지역의 주요 종합병원 역할도 맡고 있다. CM병원은 관절 분야에서 이미 큰 명성을 지니고 있지만 그중에서도 스포츠의학 분야는 아시아를 넘어서 전 세계적으로 한국의 위상을 높이는 역할을 하고 있다. 대한민국 배구 국가대표팀 팀닥터이자, NC 다이노스 수석 팀닥터, 기아 타이거즈 팀닥터인 이상훈 박사는 어깨 및 팔꿈치 분야의 독보적인 인물로 평가받고 있다. 진료 예약만 3개월, 수술 예약만 6주 가까이 밀려 있는 상황이지만 스포츠의학의 발전을 위해 주말을 모두 반납하고 연구와 실험활동을 동시에 수행하고 있다. 단순히 임상연구에 그치지 않고 한국연구재단, 식품의약안전처, 문화체육관광부의 굵직한 국가 과제들을 연구책임자로서 수행하고 있으며, 그 역량을 인정받아 현재 KAIST 교수와 선문대 교수를 겸직하고 있다. 대한민국 국가대표팀의 수많은 선수들이 이 박사로부터 어깨와 팔꿈치를 치료받고 복귀해 수많은 금메달을 고국에 안겨주고 있기 때문에 이 박사는 엘리트 운동 선수들의 소중한 보호자로 여겨지고 있다. 특히 야구 선수들의 팔꿈치 수술은 국내에서 가장 많은 경험을 가진 의사 중 한 명이고, 가장 특화된 분야로 인정받고 있다. 이 박사는 KBO의 육성위원도 겸임하고 있다. 대한민국 농구 국가대표팀 팀닥터이자 이랜드 FC의 수석 팀닥터인 김진수 교수는 발목과 발 분야에서 대한민국을 대표하는 스포츠닥터다. 대한민국 치어리딩협회 의무위원장, 아시안 육상경기 대한민국 팀 주치의이기도 한 스포츠의학의 중심인물이다. 이상훈 박사와 함께 대한민국에도 제대로 된 스포츠병원 하나는 있어야 한다는 철학을 가지고 CM병원에 합류했다.임상과 연구를 함께하는 병원 CM병원의 철학은 환자만 열심히 봐서는 한국 의학의 수준을 끌어올릴 수 없다는 것이다. 이상훈 박사는 “환자만 열심히 보는 것은 어느 의사나 할 수 있다. 그러나 의학의 수준을 끌어올리고 한국 의학의 위상을 세계에 알리는 것은 소수 명의들의 몫”이라고 말한다. CM병원은 국내 학회에 논문을 발표하는 것보다는 SCI급 국제 학회지에 발표하는 것을 장려한다. 그래야만 대한민국의 의학 발전에 공헌할 수 있기 때문이다. 지난 1년간 CM병원의 의료진이 주저자로 발표한 여러 SCI급 논문들과 세계 학회에서 발표된 임상연구들은 국내 대학병원들도 쉽게 따라오기 힘든 수준이다. 2015년 미국 올랜도에서 열린 미국 정형외과학회에서는 수많은 미국 의사들과 경쟁해 선택된 CM병원 의료진의 연구 발표만 4개였다. CM병원의 과장들 모두가 충분한 경험과 연구역량이 있었기 때문이고 관절, 척추, 소화기 내과 과장들이 대학병원에서 각 분야 전임의 과정을 수료한 전문가들로 이루어져 있기 때문에 가능한 쾌거이기도 했다. 전 세계적으로 CM병원의 명성이 퍼지면서 단기 및 장기 교육 연수를 오려는 외국의 정형외과 전문의들의 요청이 늘고 매년 전 세계로부터 의사들이 CM병원을 방문하고 있다. 짧게는 하루, 길게는 1년까지 CM병원에서 머물면서 임상기술을 배우고 연구에 참여하고 있다. 국내에서 전임의를 키워내는 교육 병원으로서의 역할에도 많은 노력을 기울이고 있다. 2016년 3명의 전임의를 배출하였고, 2017년에도 이미 3명의 전임의가 경쟁을 뚫고 들어와서 과정을 시작하고 있다. 정형외과 전문의가 된 후 특정 분야만을 전공하기 위해서 1∼2년 추가적으로 수련을 받는 제도인 전임의 제도는 대학병원에만 있는 것으로 알려져 있으나 CM병원에는 매년 3명 이상의 전임의들이 경쟁을 거쳐서 들어오고 있다. 그만큼 의사 사회에서 이미 대학을 넘어서는 병원으로 인지되고 있다는 의미이기도 하다. 이상훈 병원장은 “환자들의 수술과 치료 결과에서는 전 세계에서 가장 앞서 있다는 자부심을 가지고 있다”며 “여기에서 더 나아가 대한민국 의학의 위상을 높이기 위해서 여러 국책과제 및 기초연구들과 연계된 임상연구를 진행하여 치료의 차원을 두세 단계 높이는 데 집중할 것”이라고 말했다.이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-04-12
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  • [광화문에서/이진한]빈말 3년, 국립트라우마센터

    2010년 1월 가난한 나라 아이티에서 생긴 대지진으로 20여만 명이 사망한 참극의 현장에 의료봉사와 취재를 위해 갔다. 큰 상처를 입고 치료를 받기 위해 줄을 선 부상자들을 헤아리기 어려울 정도였다. 병원 수술방엔 파리와 사망자가 공존했다. 수도 포르토프랭스에서 도미노처럼 쓰러진 수많은 건물들은 마치 영화의 세트장 같았다. 그로부터 7년이 지났다. 하지만 아직도 당시 비극의 현장들이 생생하다. 만약에 이런 끔찍한 상황들이 매일 꿈에 나타나고, 이 때문에 일상생활을 못할 정도로 고통을 받는다면…. 아마 외상후스트레스장애(PTSD)라는 진단을 받았을 것이다. PTSD는 전쟁, 고문, 자연재해, 사고 등으로 입은 심각한 정신적 외상(트라우마)이 직접적 원인이 된 정신질환이다. 트라우마를 앓았던 당시의 기억이 반복적으로 떠오르며 공포와 우울증, 공황장애, 알코올 사용 장애 등을 동반하기 때문에 정상적인 사회생활이 어렵다. 또 PTSD는 사건이 생긴 지 2, 3년이 지나면서 더욱 악화돼 자살 등 극단적인 행동을 시도할 수 있는 만큼 장기적인 치료가 필요하다. 소방방재청에 따르면 참혹한 사고 현장을 누벼야 하는 소방공무원의 경우 5명 중 1명은 정신적 트라우마를 술로 해결하며, 전체 소방공무원의 39.7% 정도가 우울증으로 고통받는다. 실제로 2008년부터 2011년 7월까지 26명의 소방공무원이 스스로 목숨을 끊기도 했다. 끔찍한 범죄 현장을 수없이 봐야 하는 경찰 과학수사요원은 10명 중 2명이 PTSD에 시달린다. 하지만 경찰의 심리치료 시설은 전국에 4곳에 불과하고, 증상이 악화돼도 그냥 참고 지나치는 요원이 부지기수다. 국가 공무원조차 이런 상황이니 대형 참사로 인한 일반인 생존자와 유가족의 PTSD 치료와 관리는 오죽할까. 전문적으로 PTSD를 치료하고 컨트롤하는 국가 차원의 의료 시스템은 아예 전무하다. 최근 대한신경정신의학회가 성명서를 내 세월호 비극 관련 일반인 생존자에 대한 추적 관찰과 치유 프로그램 운영이 필요하니 국가적인 시스템을 조속히 마련하라고 요구했을 정도다. 9·11테러 이후 미국과 후쿠시마 원전 사고 후 일본이 모든 피해자를 대상으로 10년 이상의 장기적 건강 및 정신건강 조사를 국비로 진행하는 것과는 대조적이다. 2004년 12월 26일 인도양에서 발생한 지진해일(쓰나미)로 많은 인명이 희생된 태국은 방콕에 ‘쓰나미 PTSD 센터’라는 비영리 기구를 설립했다. 쓰나미 생존자 및 희생자 가족뿐만 아니라 목격자들의 PTSD 조기 관리를 위해서였다. 세월호 사건 당시 당국은 피해자 치료 결과와 이에 대한 연구를 바탕으로 중앙심리외상지원센터를 3년 안에 구축하겠다고 밝힌 바 있다. 하지만 결국 ‘빈말’이었다. 현재 국가 재난 때 PTSD 컨트롤타워 역할을 하는 곳은 국립서울병원의 중앙재난심리지원단이다. 그러나 이곳에서 일하는 인력은 고작 10여 명이며, 그나마 팀원들은 평소 북한 이탈주민, 학교폭력 등 다른 업무에 집중한다. 그러다가 큰 재난이 생기면 PTSD 팀이 꾸려지는 임시방편 조직에 불과하다. 그러다 보니 외국처럼 PTSD에 대한 조사 연구 및 지속적인 환자 관리는 꿈도 꾸기 어려운 형편이다. 보건당국은 중앙재난심리지원단을 트라우마센터의 컨트롤타워라고 우길 게 아니라 속히 트라우마센터 설치 법률이 국회를 통과하도록 최선을 다해야 한다. ‘국립 트라우마센터’를 속히 만들어 견디기 어려운 마음의 상처를 안고 살아가는 사람들을 보듬는 것이 바로 국가가 할 일이다.이진한 정책사회부 차장·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-04-04
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  • [헬스동아]“신장, 적출보단 최대한 보존하는 것 중요”

    수술 가능한 신장암 환자 치료방법으로 신장 전체를 들어내는 수술 대신 종양 부위만을 제거하는 부분절제 수술이 보편화되고 있다. 특히 수술 기술과 의료장비의 발전에 힘입어 개복수술로 진행하던 신장암 수술이 로봇이나 복강경을 이용한 최소침습수술로 바뀌고 있다. 최근 로봇을 이용해 신장부분절제술을 400회 이상 시행한 분당서울대병원 비뇨기과 변석수 교수(사진)를 만나 신장 부분절제술의 로봇치료 트렌드에 대해 알아봤다. ―로봇으로 신장암 부분절제수술은 어떻게 하나. “로봇수술은 복강경 수술과 비슷하다. 배 속에 이산화탄소 가스를 넣어 배를 부풀려 수술 공간을 확보한 후 진행한다. 다만 기존의 복강경 기구 대신에 로봇팔을 배 속에 설치해 수술자가 조종간에 앉아 로봇팔을 움직여 수술을 시행한다. 신장은 피가 많이 나는 장기이므로 부분 신장절제 수술을 할 때는 출혈을 줄이고 수술 시야를 확보하기 위해 신장 혈관을 차단한 상태에서 수술을 진행한다. 이때 혈류가 통하지 않는 시간을 허혈 시간이라고 하는데, 허혈 시간이 짧을수록 신장 손상이 적고 신장 기능의 회복도 빠르다. 복강경 수술을 할 경우 이런 수술 과정이 어려워 허혈 시간이 길어지거나, 의도치 않게 신장 전체를 제거하기도 한다.” ―로봇수술의 장단점은 무언가. “장점은 수술 상처의 크기가 작아서 통증이 적고 빨리 회복된다는 것이다. 수술 뒤 4일이 지나면 퇴원해 일상생활이 가능하다. 흉터도 작다. 의사가 가지는 장점은 로봇수술은 10배까지 확대해 수술 공간을 입체 영상으로 볼 수 있고, 로봇 팔을 사람의 손목처럼 움직일 수 있어 허혈 시간을 줄이며 섬세한 수술이 가능하다. 따라서 기존 복강경 수술로는 시도할 수 없었던 큰 종양이나 위치가 좋지 않은 종양의 수술도 가능하다. 단점은 환자의 비용 부담이 900만∼1000만 원으로 크다는 것이다.” ―로봇수술이 가능한 대상이 따로 있나. “통상 4cm 이하의 초기 종양은 대부분 로봇을 이용한 부분신장절제 수술이 가능하다. 위치가 수술하기 좋으면 종양이 7cm 이상인 2기 암도 부분 신장절제 수술이 가능한 경우가 있다. 하지만 암이 진행되어 대정맥 혈전을 만들 정도의 3기가 되면 개복 수술을 하는 경우가 대부분이다.” ―신장이 하나만 남은 환자도 부분 신장절제술이 가능한가, “최근 로봇수술로 성공한 사례가 있다. 60대 환자로 신장암 3기에 오른쪽 신장 전체를 개복수술로 떼 내고, 4개월 만에 남은 왼쪽 신장 두 군데에 종양이 발생한 경우다. 수술 전 컴퓨터단층촬영(CT) 영상으로 신장과 종양을 구현한 3차원(3D) 신장 모형을 제작해 종양의 정확한 위치를 파악하고, 허혈시간 17분 만에 2개 종양을 제거했다. 환자는 수술 후 혈액투석 등 추가 조치 없이 빠르게 회복하여 4일 만에 퇴원했다.” ―앞으로 신장 절제술은 어떤 식으로 바뀔 것인가. “신장의 경우 다른 장기들과 달리 2개가 있어 한쪽을 잃더라도 생활에 지장이 없다고 생각하는 사람들이 많다. 하지만 신장 한쪽을 적출하면 남은 신장에 부담이 가중되어 신부전 및 심혈관계 질환 위험이 높아진다. 되도록 정상 조직을 최대한 보존하는 것이 중요하다. 부분 절제술이 이전보다 많이 시행되고 있지만 수술이 어려워 신장을 모두 떼 내는 경우가 여전히 많다. 다행이 로봇기술이 도입되면서 부분 신장절제술이 점차 늘고 있다. 3D 프린트로 제작한 모형이나, 로봇수술 등 다양한 첨단 기술을 활용하면 이러한 변화를 더욱 가속화할 것이다.”이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-03-22
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  • 아산의학상 김진수-한덕종씨… 젊은의학자상 최정균-안정민씨

    아산사회복지재단(이사장 정몽준)은 21일 오후 6시 서울 그랜드하얏트호텔에서 제10회 아산의학상 시상식을 열어 기초의학부문에 김진수 기초과학연구원 유전체교정연구단장을, 임상의학부문에 한덕종 서울아산병원 일반외과 교수를 수상자로 선정하고 각각 3억 원의 상금을 수여했다. 젊은의학자부문 수상자인 최정균 KAIST 바이오및뇌공학과 교수와 안정민 울산대 의대 심장내과 교수에겐 각각 5000만 원의 상금이 주어졌다.　이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-03-22
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  • [헬스동아]“국립암센터, 동국대병원… 일산에도 좋은 병원 많아요”

    최근 경기 고양시 일산 지역 병원 홍보팀들을 한꺼번에 만났습니다. 많은 이야기가 오고 갔는데요, 일산 지역에도 좋은 병원이 많은데 환자들은 아직도 서울 소재 대형 병원을 고집하는 경향이 많아 이번 기회에 일산 지역 병원들을 집중적으로 살펴보겠습니다. 이날 모임에는 국립암센터, 동국대 일산병원 등의 홍보팀이 참석했습니다. 일산 지역에는 이들 3개 병원 이외에도 명지병원, 일산백병원까지 5개의 2차 병원이 있습니다. 2차 병원은 종합병원으로 불리는 3차 병원과 달리 1차 의료기관(의원)의 진료의뢰서가 없이 바로 진료받을 수 있습니다. 초진이나 재진비도 3차 병원보다 저렴합니다. 우선 암 치료로 유명한 국립암센터부터 보겠습니다. 유명한 암 치료 전문가들이 모여 있는 곳입니다. 특히 기존 임상진료 체계와는 달리 암 별로 특화된 환자 중심의 진료센터를 최초로 운영해 오고 있습니다. 위암, 대장암, 폐암 등이 대표적인데요, 외과, 내과, 방사선종양학과 등 진료 분야 전문가들이 동시에 모여 협의한 뒤 통일된 치료 방향을 결정해 진료 효율성을 극대화하고 있어 환자의 만족도가 높습니다. 2007년 국내 최초로 도입된 꿈의 암 치료법인 양성자 치료는 비용이 초기 2000만 원에서 지금은 18세 이하 소아종양, 복부암(간암 포함), 뇌종양, 두경부암(안구종양 포함), 폐암, 방사선 치료 부위 재발 암은 보험급여가 되어 100만∼800만원 정도로 떨어졌습니다. 동국대병원은 흔히 경주에 있는 동국대 경주병원을 떠올리는 사람이 많습니다. 동국대 일산병원은 양한방 통합 진료를 하는 병원입니다. 특히, 뇌질환 관련 진단 및 뇌 손상 집중치료에 특화된 전문 병원입니다. 신경외과, 신경과, 한방재활의학과 전문 의료진의 협진 시스템이 잘 구축돼 있고 특히 여성 환자를 더 독립적이고 빠르게 치료하는 여성 암 치료, 아토피 치료에 차별화된 피부과 치료가 높은 평가를 받고 있습니다. 따라서 뇌질환과 여성 암, 피부과의 경우 굳이 서울까지 갈 필요가 없어 보입니다. 더구나 이곳에는 서울대 의대 출신인 교수들이 전체 진료과의 80% 정도 근무하고 있을 정도로 최고의 의료진이 많이 포진해 있습니다. 일산병원은 국민건강보험공단이 운영하는 국내 유일의 보험자병원이죠. 연세대와 의료지원협약을 맺어 주로 연세대 의대 출신 의사가 일산병원에서 진료하고 있습니다. 공단에서 운영하는 병원이다 보니 정부 정책 시범사업을 가장 먼저 도입하는 곳입니다. 가령 최근 호스피스 완화 의료 건강보험수가사업, 간호·간병 통합 서비스 시범사업이 대표적인데, 비용이 저렴해 환자들이 큰 혜택을 받습니다. 이 외에도 인공관절센터와 치매예방센터는 특화 진료 분야로 환자들의 발길이 이어지고 있습니다. 단지 아쉬운 것이 있다면 이들 뛰어난 병원들이 단순히 지역 병원이라는 이유 때문에 일반인들에게 잘 알려져 있지 않다는 것입니다. 이날 참석하지 않아 소개를 못한 명지병원은 아이들에게 친숙한 응급실 디자인으로 유명하고 정신과 병동도 호텔처럼 꾸며 큰 호응을 받고 있습니다. 일산백병원의 경우는 족부질환 및 노발리스 방사선수술센터(뇌종양 치료)가 유명하고, 내과 중 심장혈관 및 당뇨병 분야에서 환자들이 많이 찾고 있습니다. 일산에서 병에 걸렸을 때 굳이 서울 대형 종합병원을 찾는 수고 대신 이들 병원을 잘 활용하면 여러모로 큰 도움이 될 것 같습니다. likeday@donga.com}

    • 2017-03-22
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  • [광화문에서/이진한]‘고령사회 원격의료’ 정치권이 나설 때

    2009년 7월 의사 기자로 원격의료 도구를 처음 사용해 진료한 적이 있다(2009년 7월 25일자 A10면). 병원과 산간벽지 원격진료 첫 시범사업에서였다. 경찰병원에서 원격의료용 확대경을 통해 독도에 있는 환자의 입안 편도가 부은 것을 확인하고 원격청진기로 환자의 폐호흡을 확인했다. 비록 데이터 전송 속도가 느렸지만 진료에 어려움은 없었다. 그 후 8년 가까이 지났다. 지난달 27일 경기 연천군 28사단 예하 일반전방초소 대대 의무실. 감기 몸살 증상으로 이곳을 찾은 군인이 이곳에서 80km 떨어진 의무사령부 의료종합상황센터의 원격진료를 받았다. 센터 근무 의사가 군인의 편도 영상을 확인한 뒤 편도염이라는 진단을 내리고 약을 처방했다. 여전히 원격의료 시범사업의 일환이었다. 그때나 지금이나 원격진료는 상황이 크게 바뀐 게 없다. 굳이 따지자면 콤팩트해진 원격진료실 크기(9.9m²→4m²), 시설비용 절감(6800만 원→3500만 원), 영상 전송 시간이 빨라진 데이터 전송 속도 정도다. 허탈한 웃음만 나왔다. 정치권에서는 그때나 지금이나 여전히 원격진료를 의료영리화로만 보고 있기 때문이다. 정보기술(IT)의 발달로 의료계 역시 혁명적인 변화를 겪고 있는데 환자 중심의 의료제도에 대한 고민이 아니라 반대를 위한 반대만 하다 보니 유독 국내에서만 원격진료가 후진국 수준이다. 보건복지부 관계자는 “격오지에 장병을 위해 만드는 원격진료실 시범사업조차 조금만 확대하려면 아직도 의료영리화로 인식돼 번번이 예산이 막힌다”고 하소연했다. 특히 이번 격오지 군부대 원격의료 시범사업은 복지부, 미래창조과학부, 국방부 등 3개 부처가 추진하는 범부처 사업이다. 2015년 7월부터 지금까지 총 32억 원의 예산을 사용했다. 올해 격오지 부대 원격의료 13곳을 추가하는 데 소요된 예산은 고작 5억 원. 하지만 복지부는 이와 관련된 예산이 국회 보건복지위원회에서 번번이 막혀 어쩔 수 없이 미래부 예산을 끌어 썼다. 원격의료 주무 부처가 예산이 없어 타 부처 예산을 사용한다니 기가 막힐 노릇이다. 최근 의료계는 인공지능, 원격 앱 등 스마트한 헬스케어 도구의 등장으로 엄청난 변화를 겪고 있다. 얼마 전 인천 계양구에 문을 연 ‘메디플렉스 세종병원’의 경우 주치의가 외국에 있어도 스마트폰을 통해 실시간으로 환자 상태를 파악해 이에 따른 응급 처방을 하는 등 원격진료가 가능하다. 한양대병원 부산대병원 경북대병원 등은 환자가 병원 내에 들어서는 순간 진료 예약부터 수납까지 가능한 스마트폰 앱을 선보이기도 했다. 하지만 우리는 여전히 의료기관 내부 정보 연계(1단계)와 의료기관 간 정보 연계(2단계) 중간에 머물고 있다. 선진국에서는 의료기관을 벗어나 환자 중심으로 옮겨가는 원격의료 자가 건강관리(3단계) 쪽으로 가고 있는데 말이다. 혹시 원격의료라는 말이 부담스러운 분들이 있다면 스마트의료로 이해하길 바란다. 앞으로 고령사회가 되면 어떤 형태이든지 환자와 보호자 중심의 3단계 원격의료 자가 건강관리는 꼭 필요하다. 이미 고령사회가 된 일본은 원격진료를 다 풀었을 뿐만 아니라 움직이지 못하는 환자를 위해 약을 택배로 보낸다. 보건당국은 올해 상반기 정보통신기술(ICT)을 활용한 의료정책을 총괄하는 부서(진료정보교류, 의료정보화, 원격의료) 신설을 추진하기로 했다. 지금까지는 관련 정책과 산하 태스크포스 정도였던 수준이 정규 조직으로 확대되는 것이다. 그래도 많이 늦은 감이 든다. 고령 시대를 대비해 이젠 정치권이 나서야 한다.이진한 정책사회부 차장 likeday@donga.com}

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  • [헬스동아]병실 넓고-쾌적… 병실료는 착한 종합병원

    2일 문을 연 인천 계양구 ‘메디플렉스 세종병원’은 그동안 수없이 봐 왔던 병원들 중에서 매우 특이했다. 개원 준비가 한창이었던 지난달 24일 이곳 병원을 찾았다. 우선 3층까지 시원스럽게 뚫려 있는 1층 로비가 인상적이다. 고급 호텔에 온 듯한 화려한 비즈(구슬)작품이 3층 천장에서부터 매달려 1층 가까이 내려와 있었다. 세종병원은 보건복지부가 지정한 심장전문병원으로 부천에 모병원이 있다. 자병원인 셈인 메디플렉스 세종병원은 연면적 3만8738m², 지하 2층∼지상 10층 규모로 건립된 종합병원이다. 모병원과 병상 규모는 비슷하지만, 면적은 1.8배가량 더 크다. 그만큼 환자들을 위해 많은 공간을 할애했다는 의미다. 심뇌혈관질환에 특화했지만 15개 센터, 19개 진료과를 갖춘 종합병원이다. 메디플렉스(메디신+콤플렉스·의료복합)라는 이름에 걸맞게 이 병원 1층에는 안질환 전문병원으로 유명한 한길안과병원의 시스템을 도입한 한길안센터가, 3층엔 부인병 전문병원으로 유명한 서울여성병원 시스템이 도입된 서울여성센터가 있다. 이곳에 있으면 세종병원에 왔는데도 타 병원에 온 듯한 느낌이다. 한길안과병원의 경험 풍부한 안과 검사 시스템과 서울여성병원의 고급스럽고 여성스러운 인테리어를 그대로 살렸기 때문이다. 의료진도 화려하다. 세종병원에서 20여 년 경력의 실력자 최락경 심장혈관센터장, 뇌혈관 스텐트 삽입술의 대가인 미국 터프트대 교수 최인섭 뇌혈관센터장(1년 중 6개월은 터프트대에서 강의), 서울대병원 교수 출신의 홍경섭 내과센터장, 인하대병원 교수 출신의 김동현 소아청소년센터장 등이 포진해 있다. 무엇보다 놀라운 건 이곳은 보호자 대신 100% 간호사가 환자의 간병, 간호를 한다는 것. 특히 간호사 1명이 4인실 병실 두 곳을 24시간 책임지고 있다. 간병비도 하루 1만2000원 정도로 부담이 적다. 또 감염을 막기 위해 출입카드로 외부인을 엄격하게 통제하고 있다. 전체 병상은 326병상. 병실이 넓고 쾌적하면서도 병실료는 착하다. 전체 병상의 90%가 건강보험에 적용되는 기준병실(4인실)이어서 하루 환자 본인 부담(4인실 기준)은 2만1000원 정도. 병상과 병상 사이엔 다른 병원에선 볼 수 없는 ‘유리격벽’이 있다. 환자와 환자 간 또는 환자와 의료진 간의 감염을 최소화하기 위해 만든 국내 유일의 시설이다. 타 병원엔 없는 시스템은 또 있다. 바로 환자의 심장질환이 갑자기 안 좋아질 때 이를 컴퓨터가 모니터링해 간호사와 의사에게 순차적으로 자동으로 알려주는 ‘커넥티드 케어 솔루션’이다. 이는 의사가 외국에 있어도 스마트폰을 통해 환자 상태를 파악해 바로 처방을 내릴 수 있는 실시간 모니터링 첨단 시스템이다. 지역 주민에 대한 배려도 눈에 띄었다. 지하에 위치한 출입문 없는 개방형 강당과 예술품을 한자리에서 감상할 수 있는 갤러리 운영이 그것이다. 특히 갤러리에서는 4월 이중섭 화백의 ‘소’를 포함해 한국 미술계의 대표적인 명화를 전시하는 ‘명화전’을 무료로 연다. 이 병원을 짓는 데 1300억 원의 비용이 들었다고 한다. 세종병원으로서는 큰 도박을 한 셈이다. 하지만 30년 동안의 심장치료 노하우와 환자 중심의 시스템을 녹인 현장을 본 순간 주변 환자들에게 추천해도 괜찮을 것 같았다.이진한 기자의사 likeday@donga.com}

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  • [헬스동아]녹여먹고, 붙이고… 손쉽게 섭취하는 ‘고령친화 치료제’

    2016년 기준 국내 65세 이상의 고령인구가 13%를 돌파하면서 고령화가 빠르게 진행되고 있습니다. 단순히 오래 사는 것이 아닌, 건강하고 행복하게 노후를 보내는 것이 더욱 중요해지고 있습니다. 하지만 고령 환자는 신체기능이 떨어져 거동이 불편하거나 음식을 삼키는 데 어려움이 있어 적극적인 치료를 받기 어려울 때가 많습니다. 이에 따라 최근엔 고령 환자의 특수한 상황을 배려한 ‘고령 친화 치료제’들이 속속 나오고 있습니다. 흔히 고령 환자에게 많은 ‘뇌중풍(뇌졸중)’은 우리나라 전체 사망률 3위를 차지할 만큼 심각한 질환입니다. 그런데 뇌중풍 위험을 5배나 높이는 질환이 있습니다. 바로 심장리듬에 문제가 생기는 ‘심방세동’인데요. 심방세동이 있는 뇌중풍 환자는 심방세동이 없는 뇌중풍 환자에 비해 사망 위험이 2배가량 높습니다. 그런데 심방세동은 환자의 63%가 진단 시 70세 고령이어서, 치료 시 어려움이 많습니다. 심방세동 환자는 뇌중풍 예방을 위해 항응고제 사용이 권장되는데 기존에 주로 쓰이던 와파린은 4주 한 번 정기적인 검사가 필요합니다. 병원을 방문해야 하는 번거로움이 있어 특히 거동이 불편한 고령 환자에겐 여간 고통스러운 일이 아닙니다. 또 녹황색 채소, 콩 등에 들어있는 비타민K는 와파린의 약물 효과를 떨어뜨려 환자들에게 이러한 음식 섭취를 제한하기도 합니다. 하지만 이러한 한계를 효과적으로 개선한 신규 경구용 항응고제가 출시되면서 고령 환자의 항응고 치료가 한층 수월해졌습니다. 특히 여러 약 가운데 ‘엘리퀴스’는 위장관 출혈을 줄였을 뿐만 아니라 신장 기능이 떨어지는 고령 환자도 큰 걱정 없이 사용할 수 있고 갈아서 물이나 주스와 함께 복용할 수 있어 알약을 삼키기가 어려운 환자에게 도움을 줍니다. 또 음식을 아예 삼키지 못하는 환자에게는 물 없이 입에서 녹여 먹는 ‘구강붕해정’ 약물이 주목을 받고 있습니다. 대표적으로 LG 화학 생명과학사업본부의 요실금치료제 ‘유리토스’가 최근 구강붕해정으로 새롭게 허가 받았고, 한국 화이자의 고혈압치료제 ‘노바스크’ 역시 구강붕해정 제형을 출시해 고령 환자의 복약 편의성을 높였습니다. 고령에서 많이 나타나는 천식 및 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자를 위한 따뜻한 치료제도 있습니다. 천식 흡입제 ‘듀오레스피 스피로맥스’는 미세한 약물 입자가 잘 쪼개지도록 만들어 호흡을 제대로 하지 못하는 고령 환자의 폐 깊숙이 약물이 쉽게 전달될 수 있도록 만들었습니다. 피부에 붙이는 치매 치료제 ‘엑셀론 패취’ 역시 고령 환자를 배려한 치료제입니다. 치매 환자 특성상 스스로 때맞춰 약을 복용하기 어렵다는 점을 고려해 만들어진 약으로, 한 번 붙이면 24시간 동안 약효가 유지됩니다. 또 복약 여부를 눈으로 확인할 수 있어 치료 순응도를 높일 뿐 아니라 간병인들의 편의까지 고려한 치료제입니다. 100세 시대. 고령 사회를 준비하는 과정의 일환으로, 고령층에 보다 안전하고 간편하게 복용할 수 있는 치료제들이 지속적으로 개발되고 있습니다. 이러한 노력들이 고령 환자의 건강 및 삶의 질 증진에 기여하기를 바랍니다.likeday@donga.com}

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  • [광화문에서/이진한]정신질환자 가족의 인권

    지난해 개봉된 영화 ‘날, 보러와요’에서 주인공 강수아는 영문도 모른 채 정신질환으로 강제 입원돼 106일 동안 강제 약물 투여와 무자비한 폭력에 시달린다. 강제 입원에 따른 인권 문제 논란을 다룬 영화다. 이뿐 아니다. 2014년 그자비에 돌란 감독의 영화 ‘마미’에서는 2015년 가상의 캐나다를 배경으로 질환이나 장애로 행동에 문제가 있는 자녀에 대해서는 ‘법적 절차’ 없이 바로, 부모가 자녀를 병원에 강제로 보낼 수 있게 하는 법을 만든다. 그런데 이 법이 한국에서는 이미 현실이다. 최근 정신질환 환자의 인권 강화를 위해 만들어진 정신보건법 개정법 시행(5월 29일)을 앞두고 국회에서 토론회가 열렸다. 150여 명의 정신질환 환자와 가족들이 자리를 가득 메웠다. 토론회에선 정신질환자의 강제 입원 문제가 가장 큰 쟁점이었다. 우리 사회에는 정신질환자는 중범죄를 저지를 가능성이 높기 때문에 강제 입원 및 장기 입원시켜야 된다는 사회적인 편견이 적지 않다. 강제 입원 환자의 인권이 존중받지 못한 이유다. 이 때문에 개정된 정신보건법은 환자의 인권 강화에 초점을 맞추고 있다. 정신질환 중 강제 입원으로 치료받는 질환은 크게 조울증, 조현병, 심한 우울증 등이다. 현재는 보호자 2명과 의사 1명이 동의하면 환자를 강제 입원시킬 수 있다. 또 환자가 나가고 싶어도 보호자가 반대하면 계속 강제 입원이 가능하다. 하지만 개정된 법에 따르면 의사 1명 외에 다른 병원(국공립) 정신건강의학과 의사 1명이 2주 이내에 입원 동의를 해야지만 환자의 지속적인 강제 입원이 가능하다. 문제는 국공립 정신건강의학과 의사들의 인력이 턱없이 부족하다 보니 입원 동의 순서를 기다리다가 결국 2주를 넘겨 환자들이 퇴원하는 상황이 발생할 수 있다는 점이다. 정신건강의학과 의사들이 이번 법 개정에 반대하는 이유 중에 하나다. 현장을 모르는 ‘탁상행정 법’이라는 것이다. 하지만 이번 토론은 이런 현실적 문제 해결과 환자의 인권 강화를 위한 ‘윈윈 해법’의 가능성을 보여줬다. 보건당국은 부족한 인력은 민간병원에서 지원을 받되 점차적으로 국공립병원의 정신건강의학과 의사 인력을 충원하며, 2주 안에 입원 동의를 못 받아도 강제 퇴원시키는 환자가 없도록 기간 적용도 유연하게 하기로 했다. 또 진료 중 생길 수 있는 의료사고 문제는 정부가 해결하고 타 병원 의사의 대면 진료와 관련된 수가도 충분히 반영할 예정이다. 물론 본인 환자들을 돌봐야 될 민간병원 정신건강학과 의사들이 외부에 돌아다니면서 업무를 보다보면 이 때문에 생길 수 있는 문제점들은 여전히 남아있다. 이번 법 개정을 계기로 정신질환 환자의 인권뿐만 아니라 이들과 함께하며 유무형적으로 많은 어려움을 감내하는 가족이나 보호자의 인권을 진지하게 생각해 볼 일이다. 토론회에선 “딸의 정신질환 치료 때문에 집안이 파탄이 났다. 가족의 정신건강도 함께 치료받을 수 있는 방법을 알려 달라”(70대 노인) “자식 치료를 위해 15년을 버텼다. 이건 사는 게 아니다. 왜 당신들은 밥그릇 싸움만 하나. 보호자들의 목소리도 들어 달라”(70대 여성 노인) “환자가 퇴원한 이후 어떻게 해야 할지 모르겠다, 또 언제 어느 시점에 어느 병원에 가야 하는지 알려 달라”(50대 여성) 등 가족들의 구구절절한 사연과 주문이 쏟아졌다. 국내 의료시스템이 대부분 정신질환 치료에만 집중하다 보니 환자가 응급치료를 받고 퇴원한 이후 사회에 복귀하기 위한 재활치료 시스템 자체가 전무한 게 사실이다. 또 함께 마음고생 하는 가족에 대한 지원 정책은 거의 없다. 이렇다 보니 환자의 가족은 일단 입원부터 시키고 보자는 유혹에 빠지게 되고 우리의 강제 입원율은 75%로 세계 최고를 달린다. 이번 토론회가 환자의 인권, 보호자의 고통, 의료진의 어려움을 함께 고민하고 풀어가는 출발점이 됐으면 한다.　이진한 정책사회부 차장·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-02-22
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  • [헬스동아]편리하고 단순하게… 진화한 ‘무좀 치료법’

    겨울엔 봄, 여름과 달리 손발을 노출할 일이 적습니다. 그러다 보니 손발톱에 변색, 갈라짐, 두꺼워짐, 부스러짐 같은 무좀 증상이 나타나도 방치하는 경우가 많은데요. 22∼27도에 가장 왕성하게 번식하는 무좀균은 이 시기에 다소 증상이 잦아드는 경향이 있어 일부 환자들은 완치되었다는 착각에 빠지기도 합니다. 하지만 겨울엔 부츠나 두꺼운 털양말, 스타킹, 장갑 등 통풍이 잘 안 되고 습기가 차기 쉬운 방한용품의 장시간 착용이 많은 만큼 손발톱 무좀 감염 가능성이 오히려 높아질 수 있습니다. 게다가 손발톱 무좀은 자연치유가 되지 않고 재발이 잦아 완치하려면 계절에 관계없이 꾸준히 치료를 이어나가 뿌리에 숨어있는 무좀균까지 완전히 제거해야 합니다. 이 때문에 손발톱 무좀 치료법은 환자들이 장기간 치료에 임할 수 있도록 더 단순하고, 더 편리하게 진화되고 있습니다. 손발톱 무좀 감염 면적이 50% 미만인 경우 바르는 항진균제가 대표적인 치료법입니다. 약물이 보다 잘 스며들도록 화학약품으로 손발톱을 물렁물렁하게 만든 뒤 그 위에 연고나 크림 타입의 약물을 발라 밀봉하거나, 줄과 사포로 감염된 손발톱 부위를 갈아낸 후 깨끗하게 닦아내고 약물을 발라야 했습니다. 하지만 사용법이 복잡하다 보니 치료를 이어 가지 못하고 포기하는 경우가 많았습니다. 번거로운 사용방법이 꾸준한 치료의 걸림돌이 되었던 바르는 치료제 시장은 한국메나리니의 풀케어가 등장하면서 새로운 전환점을 맞습니다. 풀케어는 손발톱에 약품이 깊이 침투되기 때문에 손발톱을 갈거나 닦을 필요 없고 하루 한 번 바르면 되는 치료제입니다. 실제로 사용 편의성을 높인 풀케어 등장 이후 국내 손발톱 무좀 치료제 시장 규모도 확대되었습니다. 하지만 감염 부위가 넓거나, 여러 개의 손발톱에 증상이 심하게 나타나는 경우엔 먹는 약과 바르는 약을 병행해 치료해야 합니다. 그런데 먹는 무좀약은 위나 간에 부담이 될 정도로 독해 복용 기간 중엔 술이나 음식, 다른 약 등과 같이 먹을 때 주의를 기울여야 합니다. 이 때문에 환자들이 임의로 복용을 중단하는 경우가 종종 생겼는데요. 이에, 간 독성을 극소화한 성분이나 주 1회 복용으로도 치료 효과를 볼 수 있는 이코나졸캡슐 등 복용 편의성을 높인 약물들이 속속 개발돼 출시됐습니다. 그러나 여전히 먹는 약은 성분에 따라 간 독성에 대한 우려가 있고, 일부 환자에게서 메스꺼움, 위장관 장애 같은 부작용이 나타나기 때문에 의사와 상담한 후 자신에게 맞는 약물의 종류나 복용 여부를 결정해야 합니다. 외과적 치료도 레이저가 나와 한결 간편해졌습니다. 과거엔 균에 감염된 손발톱을 수술로 제거하거나 연고를 바른 뒤 밀봉하여 비외과적으로 손발톱 뿌리를 제거하고 이후 연고를 감염 부위에 바르는 등 수술 과정이 번거로웠습니다. 그러나 최근 등장한 핀포인트 레이저는 섭씨 79도의 열로 병변 부위의 무좀균만 파괴하는 방식으로 쉽고 빠르게 시술할 수 있어 외과적 치료법에 대한 부담감을 줄였습니다. 이렇듯 대부분의 손발톱 무좀 치료법은 편리하고 단순하게 진화되고 있습니다. 그러나 여러 치료방법의 장단점이 서로 다르므로 무조건 한 가지 치료 방법을 고집할 필요는 없습니다. 치료의 편의성도 고려해야 하지만, 현재 무좀 상태와 심한 정도, 감염 범위, 특성 등에 따라 적절한 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 그리고 무엇보다도 완치가 될 때까지 꾸준히 치료를 이어나가는 끈기를 가지는 것이 중요한 완치 포인트입니다. ikeday@donga.com}

    • 2017-02-08
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  • [광화문에서/이진한]희망을 절망으로 바꾸는 약

    　암이 전이돼 2, 3개월밖에 못 사는 말기 암 환자 중에서도 예상과 달리 오랫동안 생존하는 사람들이 있다. 이들은 대개 삶을 긍정적으로 바라보고 병원에서 의사와의 관계가 좋아 현대 의학의 치료를 신뢰하는 공통점이 있다는 게 전문가들의 공통된 견해다. 여기에 최근 효과가 좋은 항암제들이 속속 등장하고 있는 것도 생명 연장의 중요한 이유다. 　암 환자들은 보험 혜택을 많이 받는 것으로 알려져 있다. 본인 부담금은 치료비의 5% 정도이기 때문이다. 실제로 최근 일찍 피부암 진단을 받은 장인도 본인이 부담한 치료비는 3만8000원에 불과했다. 최소 10배 이상 비싼 미국에선 있을 수 없는 비용이다.　하지만 말기 암 환자가 돼서 최신 항암제 치료를 받는 경우라면 어떨까. 가령 전신에 전이된 피부암(흑색종)의 경우 그냥 방치하면 곧 죽게 되지만 최근에 나온 면역항암제인 키트루다를 사용하면 1년 생존율이 72%나 된다. 더구나 약이 잘 들으면 평생 복용하면서 살 수도 있다. 구세주와 같은 약이다.　하지만 키트루다 같은 면역항암제의 경우 1년에 드는 항암비용만 1억 원이다. 현실은 ‘메디컬 푸어’가 딱 되기 쉬운 약이다. 메디컬 푸어는 암이나 희귀난치성 질환 등 높은 치료비로 재산을 탕진하거나 소득이 낮아 치료조차 제대로 받지 못하는 환자를 말한다. 유방암 표적치료제인 퍼제타의 경우 1년에 7000만 원, 캐싸일라는 1억2000만 원이나 든다. 지난해 우리나라 가구의 평균 소득이 4883만 원이니 얼마나 큰 약값인가!　“나만 생각할 수 없잖아요. 내가 치료받겠다고 마지막 상황에서 집까지 팔게 되면 식구들이 길에 나앉게 되니…”(백혈병 환자 이모 씨). 실제 환자의 안타까운 목소리다. 　보건복지부 자료에 따르면 과도한 의료비 부담에 전세금을 축소하거나 재산을 처분하고 금융기관 대출까지 받는 메디컬 푸어는 2013년 기준으로 70만 가구에 이르렀다. 최근에 발표된 한국임상암학회 자료에 따르면 암 환자들을 대상으로 설문조사한 결과 암 환자들을 가장 힘들게 하는 요인으로는 경제적인 문제가 37.3%, 다음이 정신적, 육체적, 사회적 문제 순이었다. 또 말기 암 환자들의 항암제 치료에 든 비용은 평균 2877만 원인데 이 중 71.6%(2061만 원)가 비급여 항암제 비용으로 지출됐다. 민간 보험에도 가입하지 못한 암 환자에게는 오히려 항암제가 절망과 고통의 약인 것이다. 　왜 이런 현상이 벌어지는 것일까? 신약을 허가해주는 식품의약품안전처의 경우 신약의 허가 기간은 120일. 다른 나라가 1년 정도 걸리는 것과 비교하면 세계에서 가장 단기간에 신약을 허가해 준다. 이 점에 있어서는 식약처 시스템이 고맙다.　정작 문제는 그 뒤다. 환자가 허가된 신약의 보험 혜택을 받으려면 건강보험심사평가원으로부터 보험약가를 인정받아야 된다. 하지만 보험약가 인정에는 최소한 2년이 넘게 걸린다. 그 사이 환자는 너무나 필요한 그 비싼 신약을 100% 본인 부담으로 사서 치료를 받아야 한다.　신약 허가와 보험약가 인정까지 시간 차를 줄이거나 영국과 독일처럼 허가를 받자마자 일단 보험급여를 해주고, 일정 기간 내에 급여평가를 통해 가격이 결정되면 그만큼의 차액에 대해서는 제약사로부터 되돌려 받는 방안도 검토할 수 있을 것이다. 또 최근에 한국암치료보장성확대협력단이 제안한 것도 긍정적으로 볼 필요가 있다. 암의 경우 진단 뒤 일괄적으로 적용되는 5% 본인부담률을 암의 병기 및 환자의 경제적 수준을 고려해 완전 경감에서 20%까지 차등한다면 메디컬 푸어로 전락하는 암 환자들을 줄일 수 있다. 경제적인 문제로 인해 극단적으로 자살까지 생각하는 암 환자들이 생기지 않도록 당국과 관련 학회가 적극 나서야 할 때다.　이진한 정책사회부 차장·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-02-03
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  • 파킨슨병 진단 길 연 여성박사 “의대 대신 공대 진학 백번 잘한 일”

    　“할머니께서 12년 전 뇌중풍(뇌졸중)으로 쓰러져 반신불수로 고생하시다 최근에 돌아가셨어요. 뇌의 작은 혈관 하나가 터졌을 뿐인데 믿을 수 없었죠. 뇌 과학에 좀 더 적극적으로 관심을 가지는 계기가 됐습니다.”　파킨슨병의 뇌 구조를 전기회로도로 만들어 파킨슨병과 난치성 뇌질환의 조기 진단 및 치료에 길을 연 미국 스탠퍼드대 이진형 교수는 외모만 보면 여전히 학생 같다. 그는 2일 본보와의 인터뷰에서 “명색이 교수인데도 주변에선 조교로 착각하는 외국인 교수가 많다”며 웃었다.　한국 여성 최초로 2012년 스탠퍼드대 공대 및 의대 교수가 된 그는 서울대에서 전기공학을 전공했고 스탠퍼드대에서 이미징테크놀로지로 박사학위를 받았다. 　2010년 미국 국립보건원(NIH)이 주는 ‘새로운 혁신가상’, 2012년엔 미국간질병재단의 간질치료프로젝트상, 2013년 알츠하이머협회 선정 신(新)연구자상을 받았다. 　막연하게 과학자 내지 공학자가 되고 싶다고 생각한 것은 10세 때였다. 이 교수는 “노력과 열정으로 삶을 발전시킬 수 있는 일을 하고 싶었다”며 “성장하면서 과학자나 공학도의 길이 진리를 탐구하고 새로운 것을 알아내는 데 기초가 된다고 생각했다”고 말했다. 　지능지수(IQ) 157에 멘사 회원이었던 그는 대학 입학 때부터 천재 소녀로 알려졌다. 법대 에 입학한 여자 수석과 0.8점가량 차이가 났다. 당시 전기공학부에 진학하려고 하자 입학 면접 교수가 “너는 아무 학과나 진학이 가능한 성적인데 여학생이 왜 전기공학부에 가려느냐”고 물었다. 이런 질문은 대학을 다니는 동안 내내 따라다녔다. “공대 나오면 돈 많이 벌 수 없다” “여학생이 왜 이런 일을 하느냐” 등이었다. 실제로 동기들 상당수는 의대로 다시 진학하거나 사법시험에 응시했다.　부모도 처음엔 딸의 의대 진학을 원하며 그런 바람을 은근히 내비쳤다고 한다. 하지만 결국 “그래, 네가 하고 싶은 것을 해야지”라며 딸의 뜻을 존중했다. “너는 여자이니깐 이렇게 해야 한다”는 말씀 한 번 안 하신 부모가 지금도 고맙다.　이 교수는 “너는 무엇이든 할 수 있다는 믿음을 주신 부모가 많은 어려움을 이겨나가는 데 큰 도움이 됐다”면서 “자신의 꿈과 자신이 잘할 수 있는 것, 여기에 사회에서의 가치가 일치를 이루면 그보다 좋은 일은 없을 것이다”고 말했다. 그의 남동생도 같은 과 후배로 들어왔고, 지금은 미국에서 스타트업을 하며 꿈을 키우고 있다.　대학 졸업 후 스탠퍼드대에 온 것도 행운이다. 다른 과와의 융합을 인정하고 밀어주기 때문이다. 바이오공학 교수가 신경과 교수들과 한 팀이 돼 의대 교수 직함까지 가진 이유도 이 학교가 진정한 융합을 강조하고 실천하기 때문이다. 우리 과가 최고이고 다른 과를 존중하거나 인정하지 않는 의대 풍토에선 쉽지 않은 일이다. 　이 교수는 “물론 각자 생계를 이어나갈 직업을 찾는 것도 중요하지만 현재 한국 젊은이들은 꿈보다는 안정을 찾아가는 위주로 직업을 선택하고 있다”면서 “개인의 선택과 무관한 사회적 어려움으로 인해 또 주변에서 더 많은 ‘권유’를 받아 현실과 타협하는 경우가 많다”며 안타까워했다. 그는 “나의 꿈은 뇌회로의 이해를 통해 전자기기를 고치듯 난치성 뇌질환들을 새로운 관점에서 좀 더 쉽게 고치는 것”이라며 “꿈을 이뤄내기 위해 또 한 번 노력하겠다”고 말했다. 마지막으로 “나이가 궁금하다”고 물었더니 “그건 프라이버시예요. 아시죠?”라는 대답이 돌아왔다.　이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-02-03
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  • [단독]파킨슨병 조기 진단 뇌 회로도 만들었다

    　인체에서 가장 복잡한 뇌 구조를 전기회로처럼 간단하게 만들어 불치병인 파킨슨병을 조기 진단하고 치료할 수 있는 길이 열렸다. 　한국인 출신 뇌과학자이자 전기공학도인 이진형 미국 스탠퍼드대 의대 교수(여)가 파킨슨병에 관한 뇌 전기회로도를 만드는 데 성공했다고 1일 밝혔다. 이번 연구 결과는 세계적인 학술지인 ‘뉴런’ 최신호에 실렸다.　파킨슨병은 팔과 다리, 전신이 자신의 의지와 상관없이 떨리고 뻣뻣해지며 동작이 느려지다가 결국 근육이 굳어 움직이지 못해 사망하는 질환이다. 국내에서 2015년 기준 9만1302명(세계적으로는 약 630만 명)이 이 질환으로 고생하고 있으며 2010년(6만2361명)에 비해 46.4%나 늘었다. 　이 교수는 1일 동아일보와의 인터뷰에서 “뇌세포들도 전기회로처럼 서로 간에 무수한 전류 흐름을 통해 정보를 교환한다”면서 “뇌 전기회로도가 있으면 이를 통해 어디에 어떤 문제가 생긴 것인지 알 수 있으며 더 나아가 치료까지 가능하다”고 말했다. 가령 갤럭시 노트7의 발화 원인을 찾을 때 미리 설계된 전기회로도를 근거로 찾아 들어가는 것과 같은 이치다.　그는 파킨슨병에 관련된 뇌 신경세포들에 선택적으로 빛의 자극을 주는 기술과, 이러한 자극에 뇌세포들이 반응해 활성화되는 부위를 체크하는 기술을 바탕으로 뇌 전기회로도를 완성했다. 자극으로 뇌세포가 활성화되면 뇌 혈류가 증가하는데 바로 그 부위를 시각적으로 볼 수 있는 기능성자기공명영상(fMRI)을 촬영해 문제의 위치를 알아내는 방식이다. 　뇌신경질환 전문가인 한양대병원 신경과 김승현 교수는 “뇌 회로를 만드는 뇌 매핑은 세계적으로도 화두가 되고 있는 연구 분야”라며 “파킨슨병에 대한 뇌 회로를 분석해냈다는 것은 맞춤 의학의 진단과 치료 분야 발전에 큰 의미가 있는 성과”라고 평가했다.이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-02-02
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  • [단독]전기회로 고치듯… 문제된 뇌세포 ‘족집게 치료’ 길 열려

    　미국 스탠퍼드대 의대 이진형 교수가 만든 뇌회로도는 불치병인 파킨슨병을 조기에 진단하고 치료하는 데 활용할 길을 연 획기적인 성과로, 기존의 치료법과는 전혀 다른 새로운 접근 방식이다. 파킨슨병은 알츠하이머성 치매, 루게릭병 등과 함께 인류가 해결해야 할 대표적인 난치성 뇌질환으로 꼽힌다.　이 교수는 1일 동아일보에 “뇌를 전기회로로 생각하고 접근하면 기존 의학적인 것과는 전혀 다른 접근이 가능하다”면서 “전기공학도로서 그 회로도를 만들어 전기회로를 고치듯 고치고 싶었다”고 말했다. 서울대 전기공학부를 졸업한 이 교수는 현재 스탠퍼드대 의대와 공대에서 뇌를 연구하는 뇌과학자이다. ○　치매 등 난치성 뇌질환 치료 기여　이 교수에 따르면 정상인 뇌 전기회로도와 파킨슨병 환자의 뇌 전기회로도를 비교하면 금방 회로의 이상 유무를 감지할 수 있기 때문에 병의 조기 발견이 가능하다. 또 파킨슨병 뇌 회로도가 만들어짐에 따라 뇌에 전기자극을 줘 증상을 완화하는 뇌심부자극술을 이용한 치료도 보다 정밀해질 가능성이 높아졌다.　이 교수는 “파킨슨병의 경우 병원에서 뇌심부자극술을 통한 치료가 진행되고 있으나 정확한 부위와 동작 원리를 몰라 부작용이 생기는 경우도 있다”면서 “뇌 회로도를 바탕으로 문제가 되는 부위를 정확하게 찾아내 그 부위에 뇌심부자극술 치료를 하면 도움이 된다”고 말했다. 　현재는 파킨슨병을 조기 발견할 수 있는 혈액검사나 뇌영상 기술이 없다. 게다가 파킨슨병은 증상이 천천히 진행되기 때문에 뒤늦게 발견되는 경우가 많다. 파킨슨병의 대표적 증상인 이상한 행동자세를 치매 증상으로 착각해 환자가 치매약을 복용하기도 한다. 　이 교수는 “단기적으로는 불치병인 파킨슨병을 치료하는 데 도움이 되면 좋겠다”면서 “장기적으로는 모든 뇌질환을 조기에 발견하고 치료할 수 있는 새로운 틀이 될 수 있길 바란다”고 말했다. 　뇌 회로도 개념이 본격적으로 도입되면 파킨슨병뿐만 아니라 알츠하이머성 치매 등의 치료에도 활용할 수 있을 것으로 보인다. 보다 정확한 위치에서 다양한 문제를 일으키는 뇌세포를 찾아 치료할 수 있을 것이라는 기대 때문이다. 한양대병원 신경과 김승현 교수는 “뇌 회로도를 만드는 일명 ‘뇌 매핑’은 파킨슨병뿐만 아니라 루게릭병, 알츠하이머성 치매도 비슷한 뇌신경계 질환인 만큼 관련 진단과 치료에도 큰 도움이 될 것”이라고 말했다.○　파킨슨병 유발 단백질 ‘정밀 타격’　국내외 파킨슨병 치료법 연구는 주로 뇌 신경세포의 소실을 막는 방향으로 진행되고 있다. 충북대 의대 연구팀은 지난해 말 신경세포를 보호하는 특정 단백질이 줄어들면서 파킨슨병이 시작된다는 점에 착안해 해당 단백질을 직접 실험용 쥐의 뇌에 주사하는 방식으로 파킨슨병 증상을 완화하는 데 성공했다. 포스텍은 반대로 신경세포를 파괴하는 단백질의 상호작용을 억제하는 파킨슨병 치료제를 개발 중이다. 방식은 다르지만 파킨슨병을 초래하는 뇌 속 인자를 ‘정밀타격’한다는 점은 같다. 　파킨슨병 의심 환자의 손발 동작, 떨림, 근육의 긴장도 등을 정밀 분석해 발병 위험과 진행도를 파악하는 기술도 개발이 한창이다. 현재는 걸음걸이를 육안으로 관찰해 초기 파킨슨병을 진단하는데 환자마다 겉으로 드러나는 증상이 달라 정확도가 떨어지기 때문이다. 기초과학연구원(IBS) 나노입자단은 이를 위해 피부에 떼었다 붙였다 할 수 있는 전자소자 패치를 개발한 상태이고, 인텔은 파킨슨병 환자의 신체 활동 빅데이터를 수집하고 있다. 국내 의료용 인공지능(AI) 개발업체 마이다이스아이티는 두뇌 자기공명영상(MRI)을 통해 치매뿐 아니라 파킨슨병까지 조기 진단하는 기술을 연구 중이다.○　세계 최고 수준 유병률 과제　성균관대 의대 자료에 따르면 우리나라의 파킨슨병 2007년 유병률은 국내 65세 노인 인구 10만 명당 환자 수 2060∼2993명으로 추정돼 세계 최고 수준이다. 더구나 세계 최고의 고령화 속도로 노인 인구가 급속히 늘면서 환자도 급증하고 있다. 파킨슨병은 미국 권투선수 무하마드 알리와 중국 개혁 개방의 아버지 덩샤오핑(鄧小平)이 걸려 일반인에게 널리 알려졌다. 이진한 기자·의사 likeday@donga.com / 조건희 기자}

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  • [헬스동아]불치병 단골소재 백혈병, HIV 이젠 옛말… 만성질환 수준 관리 가능

    　병에 걸려 시한부 인생을 살게 된 인물의 안타까운 이야기는 한동안 드라마나 영화의 단골 소재였습니다. 1970년 개봉한 영화 ‘러브스토리’에서는 여주인공이 백혈병에 걸려 비극적인 죽음을 맞는 내용이 심금을 울렸습니다. 1993년 영화 ‘필라델피아’에서는 전도유망한 젊은 변호사가 인체면역결핍바이러스(HIV)에 감염돼 서서히 죽음을 맞이하는 내용이 나옵니다. 　하지만 의학의 발달로 다양한 치료제들이 개발되면서, 최근에는 이러한 질환들도 꾸준히 잘 치료하면 평균 수명을 누릴 수 있는 만성질환에 가까워졌습니다. 　가장 극적인 예가 HIV입니다. HIV는 성관계, 수혈로 몸속에 들어와 면역세포를 파괴시키는 바이러스로, 20∼30년 전만 해도 제대로 된 치료제가 없었죠. HIV 감염은 곧 사형선고나 다름없었습니다. 하지만 1990년대 중반 이후 다양한 HIV 치료제가 개발되고 여러 약제를 병합해서 사용하는 ‘칵테일 요법’이 사용되면서 변화가 시작됐습니다. HIV도 고혈압이나 당뇨병처럼 평생 치료를 통해 바이러스를 억제하면 얼마든지 건강하게 살 수 있는 질환이 된 것입니다. 실제로 1985년 12월 국내에서 HIV에 처음 감염된 환자도 지금까지 건강하게 살고 있습니다. 　다만 내성 발생 문제와 부작용, 매일 시간에 맞춰 여러 알의 약을 먹어야 하는 불편함은 여전히 숙제로 남아 있는데, 최근엔 이를 해결한 치료제가 속속 등장하고 있습니다. 그중 하나가 GSK의 인테그라제 억제제(바이러스 복제억제)인 ‘티비케이’인데요. 현재까지 치료 경험 없는 환자 대상 연구에서 단 1건의 내성 발생 환자가 없었을 만큼 바이러스 억제 효능이 뛰어납니다. 　그리고 티비케이와 다른 2가지 약제를 하나로 모아 한 개의 알약으로 HIV 치료가 가능하게 만든 복합제인 ‘트리멕’도 나왔는데요. 식사와 관계없이 하루 중 아무 때나 한 알을 한 번 복용하면 된다고 하니, 약을 한 움큼씩 먹어야 하던 초기 복합 요법과 비교하면 정말 놀라운 발전입니다. 비슷한 기능을 하는 약으로 길리어드의 스트리빌드라는 약도 출시돼 있습니다.　백혈병 또한 의학의 발달로 이런 극적인 변화를 겪은 질병입니다. 그중에서도 만성골수성백혈병이 대표적입니다. 표적항암제가 개발되기 전 만성골수성백혈병은 진단 후 평균 4∼6년 내 사망할 만큼 치명적인 질환으로, 골수이식을 못 받으면 사망에 이르는 경우가 대부분이었습니다. 하지만 최초의 표적항암제인 노바티스의 ‘글리벡’이 등장하면서 치료에 획기적인 변화가 찾아왔습니다. 글리벡을 복용한 환자의 6년 생존율이 88%에 달해, 불치병에서 치료 가능한 질환으로 패러다임이 바뀐 겁니다. 이후 2세대 노바티스의 ‘타시그나’와 BMS의 ‘스프라이셀’, 일양약품의 ‘슈펙트’ 등이 잇따라 출시되면서 환자들의 선택의 폭은 더 넓어졌습니다. 그리고 아직 국내에선 승인되지 않았지만 3세대의 새로운 약물들도 계속해서 개발, 출시되고 있습니다. 전문가들은 이대로라면 머지않은 미래에 완치도 가능하게 되지 않을까 기대하고 있습니다. 　물론 아직까지 지구상에는 패혈증처럼 치료제가 없는 치명적인 질병들이 많이 남아있습니다. 지카 바이러스처럼 과거엔 거의 찾아볼 수 없었던 질병이 갑자기 유행하게 되는 경우도 있습니다. 하지만 영화 ‘인터스텔라’의 유명한 대사처럼, 인류는 언제나 그랬듯이 답을 찾아낼 것입니다. 비록 그 과정에서 조금 시간이 걸릴지라도 현대 의학은 분명히 앞으로 나아가고 있습니다. likeday@donga.com}

    • 2017-01-25
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  • [단독]2㎝ 칩에 피부 겉-속 모두 재현… 藥-화장품 독성실험에 활용

    　건강과 미용이 인간의 삶의 질을 높이는 중요한 이슈로 부각되면서 각 분야에서 엄청난 양의 약과 화장품들이 쏟아지고 있다. 그런데 이 약과 화장품은 대부분 동물실험을 통해 개발된다. 피부 아바타는 세계 곳곳에서 동물실험이 금지되고 있는 가운데 국내 의료진이 국제 표준으로 인정받을 만한 개발에 성공한 것이어서 산업적 가치도 클 것으로 예상된다. 업계에 따르면 신약 동물실험 시장은 국내만 500억 원, 세계적으로는 10조 원에 이른다. 그리고 국내 바이오칩 시장 규모는 더 크다. 2015년 기준 5220억 원, 세계적으로는 2015년 69억 달러에 이르고 있다. 바이오칩은 손톱 크기 정도에 혈당 체크, 암 진단 등 사람의 생체기능을 측정하는 데 쓰이는 칩이다.　이번 피부 아바타는 표피, 진피, 혈관 등 3개 각 층에 먼지보다 작은 2000만 개의 인공막(폴리에틸렌막)을 삽입하고 각종 염증 물질이나 수분이 드나들 수 있도록 해 층 간 상호작용이 가능하도록 했다. 피부의 세포 작용과 동일한 원리로 만든 것이다.　현재는 동물실험을 대신할 동물 대체 시험법이 마땅치 않다. 기존의 실험관 연구는 배양 용기에 2차원적으로 세포를 바닥에 부착해 배양하거나 각 피부 층에 해당하는 세포를 순차적으로 붙여 3차원적으로 배양해 동물 대체 시험법으로 활용했다. 하지만 이는 표피, 진피, 혈관으로 구성된 인체 피부의 각 층 간 상호작용을 관찰하거나 조절하기가 쉽지 않았다. 　게다가 유럽에서는 2013년부터 화장품 제품을 위한 동물실험을 완전히 금지했다. 국내에서도 다음 달 4일부터 개정 화장품법에 따라 동물실험 화장품의 수입, 판매가 제한된다. 이를 어기면 과태료 100만 원을 물리고 각종 행정처분에 처한다. 농림축산검역본부 자료에 따르면 국내에서 동물실험으로 희생된 동물 수만 2012년 183만4000마리에서 2015년 250만7000마리로 1.3배로 늘었다. 　서울대병원 성형외과 최태현 교수는 “국가별로 동물 대체 시험법이 경쟁 중인데 이번 피부 아바타가 인체 피부와 근접해 국제 표준으로 선정될 가능성이 높다”면서 “국제 표준으로 선정되면 피부 약물의 자극성 실험은 반드시 우리의 시험법으로 해야 하며 대량생산이 가능해 경제에도 큰 도움이 될 것”이라고 말했다. 최 교수는 특허를 출원한 상태다.　피부 아바타의 원리는 이렇다. 가령 피부에 염증을 일으키는 것으로 알려진 종양 괴사인자(TNF-α)를 아바타 칩에 주입하면 사람의 염증 피부에서 발생하는 것과 같은 염증물질인 사이토카인(IL-1β, IL-6, IL-8)이 발생한다. 따라서 피부 아바타는 종양 괴사인자 외에 우리가 모르는 독성 물질이 피부에 어떤 영향을 미치는지를 확인하는 데에도 도움이 된다. 손상된 피부에 붙이기 위한 인공 피부는 아직 개발되지 않았다. 완벽하게 표피 진피 혈관 등이 포함된 사람의 피부를 만드는 건 대단히 힘들기 때문이다. 따라서 자가 피부이식 등에 사체 피부를 이용한 인조 진피나 콜라겐 등을 이용한 합성 진피를 보조적으로 사용하고 있다.　한림대한강성심병원 화상외과 전욱 교수는 “인체 조직을 활용해 각각 진피와 표피를 만들고 있지만 실제 환자의 피부에 잘 붙지 않는다는 한계가 있다”면서 “아예 처음부터 표피와 진피를 한 세트로 만드는 인공 피부를 연구 중이다”라고 말했다.　피부 아바타는 피부의 약물 및 화장품 개발 대체 실험과 약물의 독성 실험뿐만 아니라 인체에 흔한 알레르기 실험에도 활용될 것으로 전망된다. 가령 어떤 물질이 사람에게 알레르기 반응을 일으킨다면 피부 아바타에서 미리 어느 정도 알레르기를 발생시키는지 반응 물질을 정량적으로 측정할 수도 있다는 것이다. 　동물보호단체도 반겼다. 인공 피부를 활용한 대체 실험이 정착되면 비윤리적인 실험은 줄고 더 신뢰성 높은 방식으로 화장품, 의약품의 안전성을 평가할 수 있을 것이라는 기대 때문이다. 조희경 동물자유연대 상임대표는 “신체 고통뿐 아니라 사육장 안에서 큰 공포와 스트레스에 시달리다가 죽임을 당하는 실험동물의 비극을 줄일 수 있을 것”이라고 말했다.이진한 기자·의사 likeday@donga.com·조건희 기자}

    • 2017-01-19
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  • [단독]동물-임상시험 대체 ‘피부 아바타’ 첫 개발

    　신약이나 화장품 등을 만들 때 동물실험과 사람임상시험을 대신할 수 있는 일명 ‘피부 아바타(피부모델 마이크로 칩)’가 세계에서 처음으로 국내 의료진에 의해 개발됐다.　서울대병원 성형외과 최태현 교수팀과 고려대 고(故) 이상훈 교수팀은 지름 2cm 정도 크기의 작은 칩에 사람의 피부와 똑같은 상태로 만든 피부 아바타를 개발했다고 18일 밝혔다. 　피부 아바타는 사람의 표피(겉 피부), 진피(속 피부), 혈관 세포를 각각 배양해 붙인 인공피부 장기로, 인체의 피부에 어떤 반응이 일어나는지를 확인하는 신약 개발이나 화장품 독성 실험에서 쓰인다. 또 피부 아바타는 대량 생산이 가능해 수개월에서 수년까지 걸리는 동물, 임상시험 기간을 대폭 줄일 수 있어 제품 개발 기간도 크게 단축될 것으로 예상된다.　최 교수는 “많은 동물이 연구실에서 동물실험으로 희생되고 있고 임상에서도 독성 실험에 따른 부작용을 피할 수 없다”고 개발 이유를 설명했다. 연구팀은 정상 또는 염증 상태 등 여러 종류의 피부 아바타를 만들어 관측한 결과 사람의 피부와 똑같은 반응을 한다는 것을 증명했다. 연구결과는 ‘네이처’의 자매지인 ‘사이언티픽리포츠’ 최신호에 실렸다.　제1저자인 고려대 바이오의공학과 이건희, 서울대 마이얼단장 우푸얼 연구원은 “당장 실용화가 가능한 이 칩을 화장품과 약물 개발의 자극성 실험뿐만 아니라 알레르기 연구에도 긴요하게 활용할 수 있을 것”이라고 말했다. 이진한 기자·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-01-19
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  • [광화문에서/이진한]강화된 의료윤리, 반성의 계기로

    　의대를 졸업할 때 누구나 다 히포크라테스 선서를 한다. 여기엔 환자의 건강과 생명존중, 환자의 비밀유지 등 9가지 의료윤리가 포함돼 있다. 의사는 환자의 생명을 다루는 직업인 만큼 이처럼 오래전부터 높은 윤리의식이 요구됐다. 그러다 보니 성희롱·성폭력 사건, 고스트 닥터, 쇼닥터, 음주 진료, 허위진단서 발급, 상업적 이익 추구 등 사건이 터지면 신문이나 방송이 가장 먼저 거론하는 직업이기도 하다.　실제로 얼마 전 서울 강남의 한 병원에 근무하던 의사가 대장수면내시경 검사를 하면서 잠든 여성 환자 3명의 신체 부위에 손가락을 넣는 등 성추행을 해 크게 기사화되기도 했다. 또 대통령 ‘비선 진료’로 태반, 신데렐라 등의 주사제를 박근혜 주사, 길라임 주사 등으로 대놓고 상업 광고하는 병원이 늘었다는 기사가 나와 국민들이 눈살을 찌푸리기도 했다. 　이 때문에 많은 의사들이 의사라는 직업에 대해 자괴감에 빠져 있다. 의사에 대한 국민적 신뢰도가 전에 없이 바닥에 떨어졌다고 생각하기 때문이다. 하지만 여전히 많은 국민들은 의사들이 최고의 윤리를 가진 집단이 되길 희망하며 아플 때 본인의 몸을 기꺼이 믿고 맡긴다.　최근 대한의사협회에서 10년 만에 히포크라테스 선서와 같은 의사윤리강령과 세부적인 윤리 내용이 촘촘히 들어간 의사윤리지침 개정안의 초안을 공개했다. 다나의원 및 원주병원에서 발생한 집단 C형 간염 감염사태, 수면내시경 성폭력 사건, 대리수술 등 현재 쏟아지고 있는 의료 현안들을 감안해 만들어진 윤리지침인 만큼 의사들의 관심도 높다. 추무진 의협회장은 이를 계기로 전문가로서 자부심과 사명감으로 성실히 진료에 임해 환자와 의사의 존엄성을 되찾자고 격려하기도 했다. 　의사윤리지침엔 기존 30여 개에서 10개 항이 더 늘어난 40여 개의 지침이 들어가 있다. 내용도 진료에 있어서 환자의 인권을 보호하고 임상진료에 있어서 의사의 윤리적인 기준이 더욱 강화됐다. 말 그대로 국민들이 원하는 의사상으로 내용들이 채워져 있다.　특히 의사윤리지침 내용엔 개인정보 누설에 대한 것이 기존 2가지 항에서 5가지 항으로 자세히 기술됐다. 여기를 보면 무엇보다 의사는 그 직무상 알게 된 환자의 비밀을 보호하라고 돼 있다. 최근 서울대병원이 고 백남기 씨의 개인정보를 불법으로 살펴본 병원 의료진 60여 명에게 경고 등과 같은 징계를 한 것도 이와 무관하지 않다. 물론 의사나 타인에게 위해를 가할 정도의 명백한 의도를 가지고 있는 경우엔 환자의 비밀을 제3자에게 알릴 수 있도록 했다. 이번에 비선 진료 때문에 큰 논란이 됐던 박근혜 대통령처럼 사회적인 관심의 중심이 된 공인인 경우엔 환자 비밀보호의 예외를 두는 규정도 생각해볼 일이다.　하지만 의사와 환자 간의 무너진 신뢰는 의사윤리강령이나 지침을 바꾸거나 추가하는 것만으로 다시 쌓이지 않는다. 스스로의 살을 깎는 윤리적인 실천이 뒷받침돼야 한다. 비윤리적인 행위를 한 의사들을 의협 홈페이지에 실명을 노출시키고 징계하는 것도 필요하다.　다행히 지난해 11월 21일부터 의협과 보건복지부가 비윤리적인 의사들에 대한 자율정화와 자율규제를 통해 국민들의 신뢰도를 높이기 위해 광주, 울산, 경기 등 3개 권역에서 전문가평가제시범사업을 진행하고 있다. 의협의 중앙윤리위원회에서 징계 양형을 결정해 복지부에 전달하면 특별한 경우를 제외하고는 복지부가 그대로 행정처분을 할 방침이다. 의협은 정부에 징계권을 넘겨 달라고 요구하기 전에 먼저 스스로 해낼 수 있다는 것을 증명해야 한다. 의사들 스스로 자신들의 권위를 지킬 제도인 만큼 잘 정착되길 바란다. 이번이 아니면 더 이상 기회는 없다.이진한 정책사회부 차장·의사 likeday@donga.com}

    • 2017-01-12
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  • [헬스동아]높아지는 임신모 연령… 스마트 검사로 난임·임신중독증 미리 예방

    　2015년에 처음으로 평균 초혼 연령이 남녀 모두 30대를 넘었습니다. 산모 연령이 높아지면서 난임과 임신중독증, 기형아 출산 등이 덩달아 많아지고 있습니다. 실제로 최근 건강보험심사평가원에 따르면 2004년 12만6000여 명이던 국내 난임진료 여성은 2014년 20만9000여 명으로 10년간 8만여 명이 증가했습니다. 　이 때문에 임신 전 사전 검사가 매우 중요해지고 있습니다. 최근엔 한 번의 혈액검사로도 정확도를 높인 체외검진 의료기기가 개발돼 스마트 검진 시대를 열었습니다. 즉 혈액 채취로 여성의 난소 기능을 평가해 난임을 예측하는 호르몬 검사와 고위험군 임신부들을 위한 임신중독증 검사, 산전기형아검사 등이 대표적입니다. 　난임여성을 위한 스마트한 검사는 바로 AMH(항뮬러관 호르몬) 지표를 활용한 호르몬 검사입니다. AMH는 여성의 난소에서 생성되는 호르몬인데 이 호르몬 수치를 측정해 현재 여성이 보유한 난소의 수를 확인하고 난임을 예측할 수 있습니다. 최근에 나온 로슈진단과 벡크만쿨터의 호르몬 검사는 간단한 혈액 채취 뒤 전자동화된 장비를 통해 난소 기능을 측정합니다. 생리주기에 맞춰 검사해야 하는 기존 검사법보다 진일보한 것으로 생리주기와 상관없이 검사받을 수 있습니다. 특히 로슈진단의 경우는 검사 시간도 18분으로 짧습니다. 유방암 등 여성 암 환자도 항암치료 전 호르몬 검사를 받아 본인의 난소 능력을 측정하고 필요시엔 난자 동결을 하는 방향으로 향후 임신에 대비할 수 있습니다.　　고령 초산모가 늘면서 증가하는 대표적 질환엔 임신중독증이 있습니다. 이 질환은 임신으로 일종의 합병증인 고혈압이 생기는 것인데 빠른 진단을 통해 조기 치료를 해야 태아와 임신모의 위험성을 줄일 수 있습니다. 임신중독증은 주로 산부인과 정기 검진에서 혈압 측정과 소변검사 및 초음파 등의 검사를 통해 고혈압·단백뇨·태아발육부전 등의 관련 증상을 확인합니다. 그러나 임신중독증의 조기 진단이 쉽지 않고, 증상의 확진 또는 출산까지 잦은 입원검사와 방문이 필요해 산모의 정신적·경제적 부담이 큽니다. 이 때문에 최근엔 임신부의 태반에서 만들어지는 혈관형성인자를 측정해 임신중독증을 조기에 진단하는 혈액검사법도 등장했습니다.　이외에도 고령 산모의 증가와 더불어 기형아 출산의 빈도도 증가함에 따라 산전기형아검사를 통해 산모나 태아에게서 나타날 수 있는 질환을 예측하는 검사도 주목할 만한 기술입니다. 기존에는 긴 바늘을 산모의 배에 삽입해 채취한 양수에서 태아 DNA를 분석하는 방법이었는데, 감염과 양수 파열, 조기 유산 등의 부작용과 위험성 문제가 제기되면서 최근에는 산모들의 공포를 덜어주는 비침습적 산전기형아검사가 속속 나오고 있습니다. 　대표적으로 유전체분석 전문기업인 녹십자지놈이 지난해 초에 선보인 비침습적 산전기형아검사(지-니프트)는 산모의 혈액 내에 존재하는 태아 DNA를 검출해 기형아 여부뿐 아니라 △다운증후군 △에드워드증후군 △파타우증후군 등 주요 염색체 질환의 기형을 판별할 수 있습니다. 의료기기는 조기 진단, 치료와 동반된 진단 기술을 요구하는 방향으로 꾸준히 발전하고 있습니다. 이러한 의료 기술이 여성의 건강한 출산, 더 나아가 삶의 질을 높일 수 있는 의료적 대안이 될 수 있기를 기대해 봅니다.이진한 기자의사likeday@donga.com}

    • 2017-01-11
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