小额诊疗费自付制度存在的问题

小额诊疗费自付制度和医疗储蓄制度是一种奖励制度。具体说，轻微病症让患者自己负担费用，也能减少他们过于频繁就医，把医疗保险的好处分给那些很少上医院的患者。

医疗保险付给医疗机构的诊疗费年均增幅为18．5%，而保险费和国库支援等收入增长率只有14．4%，再加上以老年人为主的患者上医院就诊的频率逐渐提高，长此以往出现财政赤字在所难免。在这种情况下，采取了上述苦肉之策。

1999年支付诊疗费的病例共有2亿6331万起，其中1万韩元以下的有18．7%，2万韩元以下共有61%，大部分是感冒等小疾病。若让患者负担小额诊疗费，节省保险财政(9兆韩元)的10%，就可以挽回财政赤字。

但这一方案对于低收入阶层、老年人以及因子女患小病经常到医院就诊的家庭来说，无疑是很大的负担。估计会遭到他们的反对，指责政府想把财政赤字转给低收入阶层。

若自己负担小额诊疗费，会减少去医院次数的说法只是个假设，根本没有得到验证。相反，若为节省诊疗费而不去医院，可能会影响早期诊断，使病情恶化。从理论上讲，减少“不必要”的就诊次数，节省医疗保险财政的说法，也许能对癌症等疾病和超声波显像、核磁共振成像等方面扩大保险优惠政策，取得正面效果，但也可能助长超声波显像等高价诊疗。

医疗储蓄制度也有问题。它对于常去医院的人也许适合，可是对于不常去医院的人来说那是更大的负担。人们指责这一制度账面上可能合理，但违背了医疗保险的宗旨，即让高收入阶层和健康的人帮助低收入阶层和体弱多病者。因此，它忽略了收入再分配的功能。

▲外国的例子

全世界只有新加坡实施医疗储蓄制度。让全体国民加入医疗储蓄，把收入的6∼8%定期存到个人帐户里，除了重病和慢性疾病，轻微疾病诊疗费一律从个人帐户扣除。

宋相根 songmoon@donga.com