23日下午1时30分,在政府果川大楼前的运动场。聚集了1万多名保险业相关人士。
保险设计师李仁淑(43岁)在运动场一角地上铺上报纸坐在上面。并在手上举着“反对修改民营医保(民营医疗保险)”的牌子。
他表示:“政府打算缩小民间保险公司出售的民营医保保障范围,这样不仅保险难以销售,消费者也会遭受损失。”
那么民营医保到底会被修改成什么样,使这些人聚集在这里了呢?
○ 何谓民营医疗保险
任何人都要义务性地加入的国民健康保险是提供健康保健法规定的疾病治疗费及医疗装备使用费。大体上是保障治疗费及使用费为中低价的项目。
国民健康保险公团支付全体费用的大约60%,剩下的需要患者本人负担。
而保险公司销售的民营医保是为了保障本人负担金和核磁共振成像(MRI)拍摄装置等高价的治疗设施而使用费的商品。
但保健福利部和开放的我们党最近要求从民营医保的保障范围中排除本人负担金。就是说,让民营医保只保障高价的治疗费。
○ 3个争论焦点
政府与保险业的意见尖锐冲突的部分是民营医保的保障范围。
福利部认为,对加入民营医保的用户进行诊疗的医院为了得到保险金,进行过剩诊疗。因此导致健康保险赤字幅度增大。
首尔大学教授李镇锡(医疗管理学)年初在一个座谈会上表示:“据调查,民营医保加入者的医疗费支出额大幅高于非加入者。”
对此,损害保险协会等保险业表示:“并没有证据能够证明民营医保的加入者故意要求过剩诊疗。”并主张说:“反而因经常接受诊疗,能够早期发现疾病,从而达到节减总治疗费的效果。”
另外,政府支出,目前的民营医保由于保险项目过多很难进行管理。并表示只有将保险项目简化为10个类型,才能减少因复杂的保险项目结构引发的消费者损失。
而保险业则抗议说,这是侵害消费者可以选择符合自己的保险项目的权利。
就应该将对民营医保保险项目的监督权限向目前一样交给金融监督委员会,还是转交给福利部的争论也在持续不断。
○ 对消费者会产生什么影响
如果民营医保的保障范围被缩小,投保者得到的实惠将被大幅缩小。
下面让我们看一下最近因过度疲劳而被送到急诊室的朴某(45岁、公司职员)的例子。
医院方面要求朴某支付的金额为初诊费、注射费、检查费、影像诊断费等共计20.5834万韩元。
加入保险的朴某一分钱都没有出。但明年以后,但如果明年以后民营医保的保障范围被缩小,朴某作为本人负担金需要支付8.6910万韩元。
如果因民营医保的保障范围的缩小,能够使得健康保险财政有所好转,那从中长期来看,健康保险公团也有可能需要支付比现在更多的治疗费。也就是说,相当于非加入者的实惠变大。
如果目前的体制能够维持现状,加入民营医保的人就可以以低廉的价格继续得到医疗服务。而因健康保险财政的恶化,对未加入者的服务只能停滞不前。
庆熙大学的教授郑起泽(医疗经营学)表示:“如果突然改变制度,现有加入者将得到少于从前的补偿。”并称:“不应该选择萎缩民营医保,而是有必要将公保险与私保险连接起来,以提高效率。”
洪守鏞 legman@donga.com