공   적   서

성 명 (기관명)		(한자·영문·대표자)
주민등록 번 호	(기관의 경우 사업자등록 번호 또는 고유번호)
본 적		국 적
주 소
직 장		직 책
일반전화		휴대폰
공적 요지
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2013년 월 일 성 명 (인)

학 력 및 경 력
년 월		년 월
포상 기록 (훈장․포장․표창)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
공 적 사 항
(지면 부족시 늘려서 사용할 수 있음)